有先兆偏头痛Migraine with aura

关键词

有先兆偏头痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 先兆症状：

   • 视觉先兆：最常见的先兆类型，表现为闪光、暗点、锯齿状光斑、视野缺损或视物变形。这些症状通常在5-60分钟内逐渐发展，并在头痛发作前消退。
     • 出现几率：高（90%以上）
   • 感觉先兆：包括面部或肢体麻木、针刺感。这些症状通常从手指开始，逐渐向手臂和面部扩展（"蔓延性感觉异常"）。
     • 出现几率：中（30%-40%）
   • 言语和认知先兆：可能出现语言障碍（失语）或思维混乱。
     • 出现几率：低（10%-20%）

2. 头痛特征：

   • 单侧头痛：疼痛通常位于头部的一侧，但约40%患者可能为双侧疼痛。
     • 出现几率：中高（60%-70%）
   • 搏动性头痛：疼痛具有搏动感，活动后加重。
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • 中度至重度疼痛：头痛程度通常足以影响日常活动。
     • 出现几率：高（90%以上）

3. 伴随症状：

   • 恶心和呕吐：头痛时常伴有恶心，严重时可导致呕吐。
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • 畏光和畏声：对光线和声音敏感，至少存在其中一种症状。
     • 出现几率：高（80%-90%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

   • 可逆性神经功能障碍：先兆期间可观察到与症状对应的客观神经体征（如视野缺损、感觉减退），所有体征在60分钟内完全消退。
     • 出现几率：必现（100%）
   • 头痛期无定位体征：头痛发作期间无持续性神经系统异常。

2. 眼底检查：

   • 视网膜静脉扩张：极少数患者可能出现短暂性视网膜静脉扩张。
     • 出现几率：极低（<5%）

非典型体征

1. 自主神经系统症状：
   • 轻度瞳孔不对称：偶见短暂性瞳孔大小差异。
     • 出现几率：低（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 正常：发作间期EEG通常无异常。
     • 出现几率：高（>95%）

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 正常：常规MRI无结构性异常，排除其他疾病时可见非特异性白质高信号。
     • 出现几率：高（>90%）

3. 功能性影像学检查：

   • 皮质扩散性抑制（CSD）相关改变：发作期可能显示与皮质扩散性抑制一致的脑血流改变。
     • 出现几率：低（仅研究性发现）

4. 血液检查：

   • 无特异性改变：常规血液检查通常正常。
     • 出现几率：高（>95%）

参考文献：

• 国际头痛协会（IHS）《国际头痛疾病分类第三版》（ICHD-3）
• Neurology. 2018;91(2):e1-e20（偏头痛病理生理机制专家共识）