营养缺乏源性脑病Encephalopathy due to nutritional deficiency

关键词

(8D40.0)营养缺乏源性脑病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力集中困难、执行功能受损等，这些症状通常在早期出现并逐渐加重[2]。
   • 患者可能出现思维迟钝、反应变慢，部分病例可伴有意识模糊或嗜睡[3]。

2. 精神行为异常：

   • 情绪波动大、焦虑抑郁倾向增加，严重时可出现谵妄状态[2]。
   • 部分患者可能出现淡漠、定向力障碍或激越行为[1]。

3. 运动功能障碍：

   • 步态不稳、肌张力异常、精细动作协调能力下降。维生素B1缺乏可表现为共济失调，维生素B12缺乏可能导致脊髓后索受累体征[1]。

其他可能症状

1. 感觉障碍：

   • 四肢远端对称性感觉异常（如麻木、刺痛），深感觉障碍更常见于维生素B12缺乏[2]。
   • 痛觉过敏或减退可能出现在特定营养缺乏类型中[1]。

2. 自主神经系统紊乱：

   • 体位性低血压、括约肌功能障碍等非特异性表现[2]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经功能异常：

   • 眼肌麻痹、共济失调和意识水平改变（Wernicke脑病三联征）[6]。
   • 脊髓后索受累体征：Romberg征阳性、振动觉减退（维生素B12缺乏）[1]。

2. 神经系统检查异常：

   • 腱反射亢进或减弱（与不同阶段和营养素类型相关）[1]。
   • 肌张力异常（可表现为肌张力增高或降低）[1]。

非典型体征

1. 视觉系统受累：

   • 视力下降、视神经萎缩（多见于维生素B12或维生素E缺乏）[7]。
   • 眼球运动障碍（核间性眼肌麻痹等）[7]。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性癫痫发作（严重代谢紊乱时）[7]。
   • 周围神经病变体征（手套-袜套样感觉障碍）[1]。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清维生素B1、维生素B12、叶酸等水平显著降低[2]。
   • 血液学检查可能显示巨幼红细胞性贫血（维生素B12/叶酸缺乏）[2]。

2. 影像学表现：

   • MRI特征性表现：第三脑室周围、导水管周围对称性T2/FLAIR高信号（Wernicke脑病）[5]。
   • 脊髓后索T2高信号（维生素B12缺乏）[8]。
   • 急性期可见乳头体萎缩（特异性表现）[6]。

注：临床表现因营养素种类及其缺乏程度而异。Wernicke脑病（维生素B1缺乏）和亚急性联合变性（维生素B12缺乏）是典型类型，其他营养缺乏可能表现不同。[1][2][3][4][5][6][7][8]