脑脊液耳漏Cerebrospinal fluid otorrhoea

关键词

(8D63)脑脊液耳漏的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 清亮液体从耳朵流出：
   • 患者会注意到清澈、无色或略带血丝的液体自患侧耳朵间歇性滴落，尤其在低头、咳嗽或用力时更为明显（高，70%-90%）。
2. 听力下降：
   • 可能伴有不同程度的听力减退，特别是当鼓膜受损时（中，40%-60%）。
3. 眩晕：
   • 部分患者报告有头晕或眩晕感（中，30%-50%）。
4. 耳鸣：
   • 耳内出现持续性或间歇性的响声（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 由于低颅内压或炎症反应引起，可能表现为体位性头痛（直立时加重，平卧缓解）（低，10%-30%）。
2. 鼻腔分泌物：
   • 在某些情况下，脑脊液可能通过咽鼓管流入鼻咽部，导致鼻腔内也有类似清水样分泌物流出（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 耳道检查：
   • 外耳道可见清亮液体积聚或流出（高，70%-90%）。
   • 若合并感染，则可能观察到脓性分泌物（中，20%-40%）。
2. 鼓膜异常：
   • 鼓膜穿孔或红肿（中，30%-50%）。
3. 神经系统检查：
   • 局灶性神经功能缺损如面瘫（较少见，5%-10%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 通过特定测试（如冷热试验）可发现平衡功能受损（低，10%-20%）。
2. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直等脑膜刺激表现（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 脑脊液定性分析：收集耳道流出的液体进行β-2转铁蛋白或其他特异性标志物测定，阳性率约90%。
2. 影像学表现：
   • 颞骨CT扫描：显示颅底骨折线、硬脑膜缺损及骨质破坏情况，异常率约为80%-90%。
   • MRI水成像（CISS序列）：能够清晰地显示出脑脊液漏口位置及其周围结构关系，敏感性和特异性均较高（约95%）。
3. 其他辅助检查：
   • 听力测试：评估听力损失程度及类型，有助于诊断和治疗方案制定。
   • 电子鼻咽喉镜检查：排除鼻咽部异常通道或病变（少见，<10%）。

注：临床表现因病因不同而有所差异。创伤性脑脊液耳漏通常急性起病，伴随局部疼痛；而慢性或先天性病例则症状较为隐匿，需结合详细病史及相关检查综合判断。