心源性栓塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to cardiac embolism

关键词

心源性栓塞性缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：突发性神经功能缺损，如面部、肢体无力（尤其是单侧），语言理解或表达困难，视力减退乃至失明，步态不稳等症状。这些症状通常在几分钟到几小时内迅速发展。
   • 影像学证据：通过CT或MRI显示急性脑梗死病灶，并且符合心源性栓塞的分布特征（如多发性、皮质区或分水岭区梗死）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心脏超声检查：发现心脏瓣膜病变、心房颤动、心室壁瘤等心脏内栓子来源。
   • 血液检查：D-二聚体升高（阳性率约50%-70%）。
   • 心电图（ECG）：发现心房颤动或其他心律失常。
   • 其他心脏疾病史：如风湿性心脏病、人工瓣膜术后、感染性心内膜炎、心肌梗死、心力衰竭、先天性心脏病、心脏肿瘤（如粘液瘤）、心肌病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性神经功能缺损）。
     • 心脏超声或心电图发现心脏内栓子来源或相关心脏疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT扫描：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织（异常率约80%-90%）。
   • MRI DWI序列：
     • 异常意义：能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，有助于早期诊断（异常率约90%-95%）。
   • 血管成像（如MRA、CTA）：
     • 判断逻辑：显示血管狭窄或闭塞情况，帮助确定栓子来源（异常率约70%-80%）。

2. 心脏超声检查：

   • 经胸超声心动图（TTE）：
     • 异常意义：发现心脏瓣膜病变、心房颤动、心室壁瘤等心脏内栓子来源。
   • 经食管超声心动图（TEE）：
     • 异常意义：更详细地观察心脏结构和功能，提高检出率，特别是对于心房血栓的检测（检出率约60%-80%）。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：发现心房颤动或其他心律失常，提示心脏内栓子来源。

4. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高（阳性率约50%-70%），提示凝血活性增加。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
   • 生化指标：
     • 异常意义：电解质紊乱、肝肾功能异常等，提示全身状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 心脏超声检查：

   • 经胸超声心动图（TTE）阳性：直接支持心脏内栓子来源。
   • 经食管超声心动图（TEE）阳性：进一步确认心脏内栓子来源，提高诊断准确性。

2. 血液检查：

   • D-二聚体显著升高（>0.5 μg/mL）：提示凝血活性增加，支持心源性栓塞的可能性。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示可能存在炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 心电图（ECG）：

   • 心房颤动：直接支持心脏内栓子来源。
   • 其他心律失常：提示心脏功能异常，间接支持心脏内栓子来源。

4. 影像学检查：

   • CT扫描低密度影：提示急性脑梗死。
   • MRI DWI序列高信号：提示新鲜梗死区，有助于早期诊断。
   • 血管成像显示血管狭窄或闭塞：帮助确定栓子来源，支持心源性栓塞的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（如CT或MRI），结合心脏超声和心电图等辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管成像）和心脏超声为主，帮助确定栓子来源和病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏内栓子来源和凝血活性标志物（如D-二聚体）。

权威依据：《脑栓塞》（百度百科），《心源性栓塞性卒中的临床特点与病因》（中国网），《一文打尽：心源性脑栓塞最全总结》（丁香园）。