未特指的臂丛神经功能障碍Unspecified Brachial plexus disorders

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的臂丛神经功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的臂丛神经功能障碍（Unspecified Brachial Plexus Disorder, 8B91.Z）是指由于多种原因导致臂丛神经受损，进而引发上肢运动、感觉和自主神经功能障碍的一类疾病。臂丛由五条脊神经（C5-T1）的腹侧支组成，这些神经支配着上肢的感觉、运动及节前交感神经纤维。当具体损伤类型或病因未能明确时，归为此类目。其临床表现多样，取决于具体的损伤部位及范围。

病因学特征

1. 创伤性因素：

   • 闭合性损伤：常见于交通事故、运动伤、产伤等，特别是在颈部受到牵拉或长时间固定肢体时。
   • 开放性损伤：如枪弹伤、手术损伤（例如腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术等）。

2. 非创伤性因素：

   • 炎症：包括感染性和非感染性炎症，如臂丛神经炎。
   • 代谢性疾病：糖尿病患者因血管病变可引起臂丛神经缺血或压迫。
   • 肿瘤：原发性或转移性肿瘤压迫臂丛神经。
   • 先天性异常：某些先天性发育异常可能导致臂丛神经结构异常，从而引发功能障碍。
   • 医源性因素：麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置，或手术过程中直接损伤臂丛神经。
   • 其他：如放射治疗后遗症、免疫介导性疾病等。

病理机制

1. 神经损伤类型：

   • 轴突断裂：仅轴突中断，髓鞘和神经外膜保持完整，有再生潜力。
   • 神经束断裂：部分神经纤维断裂，但神经外膜仍连接，再生能力有限。
   • 神经干断裂：整个神经干断裂，神经外膜断开，需手术修复。

2. 神经再生与修复：

   • 轴突断裂后，近端轴突退行性变，远端轴突则经历沃勒变性，随后逐渐再生。
   • 神经再生的速度通常较慢，且再生轴突能否成功到达靶器官依赖于多种因素，如损伤程度、局部环境、营养支持等。

3. 功能性改变：

   • 运动功能障碍：肌肉麻痹、萎缩或无力，导致上肢活动受限。
   • 感觉功能障碍：疼痛、麻木、刺痛等感觉异常，感觉丧失区域根据具体神经损伤部位而异。
   • 自主神经功能障碍：如Horner综合征（表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗等）。

临床表现

1. 症状特征：

   • 泛神经丛病：手臂无生命地垂在侧边，肢体松弛和屈曲，从肩部斜向下、向上臂中部延伸的线以下感觉完全丧失。
   • 上躯干病变：手臂侧悬，肩部内旋，肘部伸直，前臂呈“侍者尖”姿势。肱二头肌和肱桡肌反射缺失，手臂、前臂和拇指外侧感觉丧失。
   • 下躯干病变：手内肌无力，手指屈曲反射减弱或消失，两中指内侧及前臂、手内侧感觉丧失。

2. 伴随症状：

   • 疼痛：急性期可能伴有剧烈疼痛，慢性期可能出现持续性钝痛或刺痛。
   • 肌肉萎缩：长期失用导致肌肉体积减小，力量下降。
   • 关节僵硬：长期制动或不使用导致关节活动度减少。

参考文献：

• 《中华神经外科杂志》
• 《中国康复医学杂志》
• 《临床神经病学杂志》

以上内容基于可靠医学资料整理，旨在提供未特指的臂丛神经功能障碍的全面概述。