动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal subarachnoid haemorrhage

关键词

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈头痛：

   • 突然发作的“一生中最严重的头痛”，常被描述为雷击样或炸裂样疼痛（70%-90%）。
   • 头痛通常在几秒钟内达到高峰，持续时间较长。

2. 恶心和呕吐：

   • 伴随剧烈头痛出现的恶心和呕吐，常见于大多数患者（60%-80%）。

3. 意识改变：

   • 可表现为烦躁不安、嗜睡或昏迷，取决于出血量和速度（40%-60%）。

4. 局灶性神经功能缺损：

   • 根据出血部位和范围，可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等（30%-50%）。

其他可能症状

1. 颈部强直：

   • 颈部僵硬，活动受限，提示脑膜刺激征（20%-40%）。

2. 眼睑下垂：

   • 动眼神经受累时可出现眼睑下垂（10%-20%）。

3. 视力模糊或视野缺损：

   • 视神经或视交叉受压时可出现（10%-20%）。

4. 光敏感：

   • 对光线特别敏感，可能伴有眼部不适（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈部强直：Kernig征阳性（40%-60%）。
   • Brudzinski征阳性：被动屈颈时双膝及髋关节屈曲（30%-50%）。

2. 神经系统检查异常：

   • 局灶性神经功能缺失：如偏瘫、失语、感觉障碍等（30%-50%）。
   • 瞳孔异常：一侧瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失（20%-40%）。

3. 颅内压增高表现：

   • 视乳头水肿：眼底检查可见视盘水肿（<10%，多出现于亚急性期）。
   • 高血压：血压升高，脉搏减慢（10%-20%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：

   • 眩晕：可能伴有眼球震颤（5%-10%）。

2. 自主神经功能紊乱：

   • 心率不齐：心动过缓或心动过速（5%-10%）。

3. 呼吸异常：

   • 呼吸急促或浅快：提示中枢性呼吸衰竭（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 头颅CT：

   • 急性期高密度影：出血后立即进行CT扫描可见蛛网膜下腔高密度影（90%-95%）。
   • 脑室系统出血：血液进入脑室系统（20%-40%）。

2. 腰椎穿刺：

   • 血性脑脊液：脑脊液中红细胞增多，蛋白质含量升高（90%-95%）。
   • 黄变现象：脑脊液颜色逐渐变为黄色（10%-20%）。

3. 脑血管造影（DSA）：

   • 动脉瘤显示：明确动脉瘤的位置、大小及形态（80%-90%）。
   • 血管痉挛：动脉瘤破裂后可能导致血管痉挛（30%-50%）。

4. MRI/MRA：

   • FLAIR序列高信号：急性期MRI可见蛛网膜下腔高信号（80%-90%）。
   • MRA：有助于发现未破裂的小动脉瘤（70%-80%）。

注：临床表现因出血量、位置及个体差异而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。参考文献包括流行病学监测数据及相关专业医学期刊文章（如《Stroke》《Journal of Neurosurgery》）。