动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal subarachnoid haemorrhage

关键词

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：头颅CT扫描显示蛛网膜下腔高密度影，或腰椎穿刺脑脊液中红细胞增多。
   • 脑血管造影（DSA）：明确动脉瘤的位置、大小及形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈头痛（常被描述为“一生中最严重的头痛”），伴有恶心和呕吐。
     • 意识改变（烦躁不安、嗜睡或昏迷）。
     • 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、感觉障碍）。
   • 非典型症状：
     • 颈部强直。
     • 眼睑下垂。
     • 视力模糊或视野缺损。
     • 光敏感。
   • 体征：
     • 脑膜刺激征（颈部强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性）。
     • 神经系统检查异常（局灶性神经功能缺失、瞳孔异常）。
     • 颅内压增高表现（视乳头水肿、高血压）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈头痛+意识改变+局灶性神经功能缺损）。
     • 腰椎穿刺脑脊液中红细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：急性期高密度影提示蛛网膜下腔出血，脑室系统出血提示严重程度。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：T1加权像高信号提示蛛网膜下腔出血，MRA有助于发现未破裂的小动脉瘤。
   • 脑血管造影（DSA）：
     • 异常意义：明确动脉瘤的位置、大小及形态，检测血管痉挛情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：详细的神经系统检查有助于评估神经功能损害的程度和范围，排除其他可能的病因（如脑肿瘤、脑炎等）。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 电解质及肾功能：
     • 电解质紊乱：常见于重症患者，提示病情严重。
     • 肾功能异常：提示并发症（如急性肾损伤）。

4. 心电图：

   • 心率不齐：提示自主神经功能紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 头颅CT：

   • 急性期高密度影：直接确诊蛛网膜下腔出血。
   • 脑室系统出血：提示严重程度，需紧急处理。

2. 腰椎穿刺：

   • 血性脑脊液：直接证实蛛网膜下腔出血。
   • 黄变现象：提示陈旧性出血。

3. 脑血管造影（DSA）：

   • 动脉瘤显示：明确动脉瘤的位置、大小及形态，指导治疗方案。
   • 血管痉挛：提示再出血风险增加，需密切监测。

4. MRI/MRA：

   • 急性期T1加权像高信号：间接证实蛛网膜下腔出血。
   • MRA：发现未破裂的小动脉瘤，有助于预防未来出血事件。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，需结合其他指标综合评估。

6. 电解质及肾功能：

   • 电解质紊乱：提示病情严重，需及时纠正。
   • 肾功能异常：提示并发症，需进一步处理。

7. 心电图：

   • 心率不齐：提示自主神经功能紊乱，需密切监测心脏状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（头颅CT或腰椎穿刺）和脑血管造影（DSA），结合典型临床表现。
• 辅助检查以影像学（头颅CT、MRI/MRA、DSA）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关专业医学期刊文章。