急性脊髓静脉梗死Acute venous infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓静脉梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI显示脊髓内有急性梗死病灶，T1加权像上可见低信号区，T2加权像上呈高信号区。
   • 血管造影：显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈背痛：突然出现背部或胸部剧烈疼痛，呈撕裂样或烧灼感。
     • 感觉异常：受损节段水平以下出现对称性的温度觉、触觉及痛觉丧失。
     • 运动功能障碍：突然出现双下肢无力甚至完全瘫痪。
     • 自主神经功能障碍：膀胱直肠括约肌失控、阳痿等症状较为常见。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力、恶心等。
     • 根性疼痛：感觉到放射至肢体的疼痛。
     • 呼吸困难：高位脊髓损伤时可影响呼吸肌功能。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 突发剧烈背痛。
     • 感觉异常和/或运动功能障碍。
     • 自主神经功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • T1加权像：低信号区。
     • T2加权像：高信号区。
     • 增强扫描：可能显示病灶强化。
   • CT脊髓造影：
     • 可见脊髓增粗、密度不均。
   • 血管造影：
     • 显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形。

2. 血液检查：

   • D-二聚体：升高（提示血栓形成）。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • 凝血功能检查：PT、APTT、INR等，评估是否存在凝血异常。

3. 脑脊液检查：

   • 压力：正常或轻度升高。
   • 细胞数：轻度增加。
   • 蛋白含量：轻度增加。

4. 电生理检查：

   • 诱发电位：如体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），有助于评估脊髓传导功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊急性脊髓静脉梗死。
   • CT脊髓造影阳性：显示脊髓增粗、密度不均，支持诊断。
   • 血管造影阳性：显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形，特异性高。

2. 血液检查：

   • D-二聚体升高：提示血栓形成或高凝状态。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 凝血功能异常：PT、APTT、INR等异常，提示凝血系统紊乱。

3. 脑脊液检查：

   • 压力轻度升高：提示脊髓水肿。
   • 细胞数轻度增加：提示轻微炎症反应。
   • 蛋白含量轻度增加：提示血脑屏障受损。

4. 电生理检查：

   • SSEP和MEP异常：提示脊髓传导功能受损，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是MRI）和血管造影结果，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT脊髓造影、血管造影）为主，辅以血液检查和脑脊液检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：《神经综述：脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展》(360doc个人图书馆)、《极简医学——脊髓梗死》(360doc个人图书馆)。