急性脊髓静脉梗死Acute venous infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓静脉梗死的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈背痛：
   • 通常为首发症状，患者突然感到背部或胸部剧烈疼痛，呈撕裂样或烧灼感（80%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 受损节段水平以下出现对称性的温度觉、触觉及痛觉丧失（70%-80%）。
3. 运动功能障碍：
   • 突然出现的双下肢无力甚至完全瘫痪（60%-80%）。
4. 自主神经功能障碍：
   • 膀胱直肠括约肌失控、阳痿等症状较为常见（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、恶心等（10%-20%）。
2. 根性疼痛：
   • 感觉到放射至肢体的疼痛（10%-20%）。
3. 呼吸困难：
   • 高位脊髓损伤时可影响呼吸肌功能（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：
   • 检查发现受损节段水平以下的感觉缺失，包括温度觉、触觉及痛觉（80%-90%）。
2. 运动功能障碍：
   • 下肢肌力下降，急性期肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性；恢复期可逐渐转为肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性（如Babinski征）（70%-80%）。
3. 自主神经功能障碍：
   • 膀胱和直肠功能障碍，表现为尿潴留或失禁、便秘或大便失禁（60%-70%）。
4. 肌肉萎缩：
   • 长期受累区域可能出现肌肉萎缩（40%-60%）。

非典型体征

1. 局部皮肤变化：
   • 损伤平面以下皮肤温度降低，出汗减少（10%-20%）。
2. 血管舒缩功能障碍：
   • 表现为血压波动、心率异常（5%-10%）。
3. 关节僵硬：
   • 长期卧床可能导致关节活动受限（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. MRI表现：
   • T1加权像上可见低信号区，T2加权像上呈高信号区，提示脊髓水肿和梗死（90%-95%）。
   • 增强扫描可能显示病灶强化（50%-70%）。
2. CT脊髓造影：
   • 可见脊髓增粗、密度不均（60%-80%）。
3. 血管造影：
   • 显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形（特异性高，但仅见于部分病例）（20%-40%）。
4. 血液检查：
   • D-二聚体升高（提示血栓形成）（40%-60%）。
5. 脑脊液检查：
   • 压力正常或轻度升高，细胞数和蛋白含量轻度增加（30%-50%）。

注：临床表现因个体差异、病变部位及严重程度而异。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。