急性脊髓动脉梗死Acute arterial infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓动脉梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI T2加权像上可见脊髓病变区域呈高信号，T1加权像上呈低信号。
     • 典型脊髓前动脉综合征表现为“鹰眼征”（横断面表现为中央灰质和前部白质的高信号）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性疼痛：剧烈的背部或腹部疼痛，有时被误认为是内脏疾病（常见，70%-90%）。
     • 运动功能障碍：突然出现的双下肢无力甚至完全瘫痪，严重者可累及呼吸肌（高，70%-90%）。
     • 感觉缺失：分离性感觉障碍，即痛温觉保留而深感觉丧失（常见，60%-80%）。
     • 自主神经系统功能障碍：括约肌失控、尿潴留或失禁、体位性低血压等症状（常见，50%-70%）。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）显示传导速度减慢或波幅降低（异常率：约70%-80%）。
     • 运动诱发电位（MEP）显示传导时间延长或波幅下降（异常率：约60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性疼痛+运动功能障碍+感觉缺失+自主神经系统功能障碍）。
     • 电生理检查异常（SSEP和/或MEP异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上可见脊髓病变区域呈高信号，T1加权像上呈低信号。典型脊髓前动脉综合征表现为“鹰眼征”，有助于明确诊断。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随后可显示脊髓肿胀和密度改变。敏感性较低，主要用于排除其他急腹症或其他急性脊髓病变。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：显示传导速度减慢或波幅降低，支持脊髓缺血性损伤。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 判断逻辑：显示传导时间延长或波幅下降，进一步确认脊髓功能受损。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能出现白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 凝血功能：
     • 判断逻辑：PT、APTT延长，提示可能存在凝血功能障碍或高凝状态。

4. 血管成像：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接显示脊髓供血动脉的狭窄或闭塞情况，为病因诊断提供重要依据。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：非侵入性检查，显示脊髓供血动脉的情况，有助于评估血管病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊急性脊髓动脉梗死。
   • CT阳性：虽然敏感性较低，但在某些情况下可以提供初步诊断信息。

2. 电生理检查：

   • SSEP异常：显示传导速度减慢或波幅降低，支持近期脊髓损伤。
   • MEP异常：显示传导时间延长或波幅下降，进一步支持脊髓功能受损。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • PT延长（>12秒）：提示凝血功能障碍。
   • APTT延长（>35秒）：提示凝血功能障碍或高凝状态。

4. 血管成像：

   • DSA/MRA阳性：显示脊髓供血动脉的狭窄或闭塞，为病因诊断提供重要依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型症状及电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）、电生理检查（SSEP、MEP）和血管成像（DSA、MRA）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估病情。

权威依据：《神经综述：脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展》(搜狐网)；《脊髓梗死》(incsg.com)；《极简医学——脊髓梗死》(360doc个人图书馆)。