急性脊髓动脉梗死Acute arterial infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓动脉梗死的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性疼痛：

   • 通常表现为剧烈的背部或腹部疼痛，有时被误认为是内脏疾病（常见，70%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 突然出现的双下肢无力甚至完全瘫痪，严重者可累及呼吸肌（高，70%-90%）。

3. 感觉缺失：

   • 根据受影响的具体部位不同，可能出现分离性感觉障碍，即痛温觉丧失而深感觉保留（常见，60%-80%）。

4. 自主神经系统功能障碍：

   • 括约肌失控、尿潴留或失禁（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛等（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能检查：

   • 双下肢弛缓性或痉挛性瘫痪（常见，70%-90%）。
   • 肌张力减低或增高，腱反射减弱或亢进（常见，60%-80%）。

2. 感觉检查：

   • 分离性感觉障碍：痛温觉丧失而深感觉保留（常见，60%-80%）。
   • 节段性感觉障碍（常见，50%-70%）。

3. 自主神经系统检查：

   • 尿潴留或失禁（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 体位性低血压：

   • 与高位脊髓损伤相关（较少见，20%-40%）。

2. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（罕见，<10%）。

3. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（罕见，<10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • MRI表现：
     • T2加权像上可见脊髓病变区域呈高信号，T1加权像上呈低信号（异常率：约90%-95%）。
     • 典型脊髓前动脉综合征表现为"鹰眼征"（横断面表现为中央灰质和前部白质的高信号）（特异性高，约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 早期可能无明显异常，但随后可显示脊髓肿胀和密度改变（敏感性较低，约40%-50%）。

2. 电生理检查

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 显示传导速度减慢或波幅降低（异常率：约70%-80%）。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 显示传导时间延长或波幅下降（异常率：约60%-70%）。

3. 血液检查

   • 血常规：
     • 可能出现白细胞计数升高（阳性率：约30%-50%）。
   • 凝血功能：
     • 可能发现凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（阳性率：约20%-40%）。

注：临床表现因病因、病变部位及患者个体差异而异。急性脊髓动脉梗死是一种急症，需及时诊断和治疗以避免永久性神经损伤。影像学特别是MRI在诊断中起关键作用。