肛门或肛管鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of anus or anal canal
编码2C00.3
关键词
索引词Squamous cell carcinoma of anus or anal canal、肛门或肛管鳞状细胞癌
缩写ASCC、肛门鳞癌
别名肛门癌症、肛管癌症、肛门恶性肿瘤、肛管恶性肿瘤、肛门表皮样癌、肛管表皮样癌
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
发生部位
--肛门--泄殖腔源性区--肛管组织病理
--鳞状细胞癌，小细胞，非角化性--鳞状细胞癌，HPV阴性--鳞状细胞癌，梭形细胞--鳞状细胞癌，NOS--鳞状细胞癌，微小侵袭性--鳞状细胞癌，角化的，NOS--乳头状基底样癌--基底样鳞状细胞癌--疣状癌，NOS--鳞状细胞癌，明细胞型--表皮样癌，大细胞，非角化的，NOS--假血管性鳞状细胞癌--鳞状细胞癌，腺样--乳头状鳞状细胞癌--鳞状细胞癌，HPV阳性临床表现
--慢性癌痛严重度
--III期--I期--IV期--II期其他严重度1
--II级--I级--III级--未定等级--IV级其他严重度2
--C 区域性疾病--A 缓解/病愈--D 远处疾病XS05 B 局部疾病
XS0E局部局限期XS67局部晚期肛门或肛管鳞状细胞癌的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肛门或肛管鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma of the Anus or Anal Canal, SCCA）是一种起源于肛管鳞状上皮的恶性肿瘤。其主要累及齿状线以下至肛缘的肛管区域，该区域由复层鳞状上皮构成。本病与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关，约80%病例与高危型HPV16感染相关。HIV感染者发病率显著升高，尤其在男男性行为者中风险更为突出。
病因学特征
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病毒感染：
- HPV感染是核心致病因素，其E6/E7致癌蛋白通过降解p53和Rb蛋白导致细胞恶性转化。持续感染高危型HPV16是主要发病机制。
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免疫抑制状态：
- HIV/AIDS患者因细胞免疫功能缺陷，发生风险较普通人群高30倍。实体器官移植受者长期使用免疫抑制剂也显著增加患病风险。
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慢性刺激因素：
- 长期肛周炎症（如反复肛裂、慢性肛周脓肿）可能通过组织修复异常增加恶变风险。需注意肛瘘更常关联肛腺癌而非鳞癌。
- HPV相关肛周病变（如巨大湿疣）具有明确癌变倾向。
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其他危险因素：
- 吸烟使发病风险增加2-3倍，可能与局部免疫抑制和DNA损伤相关
- 肥胖（BMI>30）及肛门性交史是独立危险因素
- 家族聚集性提示潜在遗传易感性，但具体基因尚未完全明确
病理机制
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恶性转化过程：
- HPV整合入宿主基因组后，E6/E7蛋白持续表达导致基因组不稳定性
- 经历从低级别鳞状上皮内病变(LSIL)→高级别鳞状上皮内病变(HSIL)→浸润性癌的多阶段进展
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病理特征：
- 大体可表现为溃疡型、菜花型或浸润型肿块
- 镜下见角化珠形成、细胞间桥等鳞状分化特征，常伴大量淋巴细胞浸润
- 免疫组化：p16强阳性（HPV相关标志），CK5/6阳性
临床表现
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局部症状：
- 早期可无症状，随进展出现肛门出血（70%）、疼痛（50%）、瘙痒或肿块感
- 典型表现为进行性加重的排便疼痛伴里急后重感
- 晚期可致肛门狭窄、排便失禁或肛周瘘管形成
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转移征象：
- 腹股沟淋巴结转移可触及质硬固定包块（30%初诊时即存在）
- 远处转移以肝、肺多见，可出现黄疸、呼吸困难等相应症状
- 恶病质见于晚期患者（体重下降>10%）
参考文献：上述信息基于NCCN指南(2023)、WHO消化系统肿瘤分类(5th edition)及Lancet Oncol 2022;23(7):e334-e347等权威文献整理。临床诊断需结合组织病理学与影像学评估。