肾（除外肾盂）恶性肿瘤Malignant neoplasms of kidney, except renal pelvis

关键词

肾（除外肾盂）恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过经皮穿刺活检或手术切除标本进行病理学检查，明确为肾细胞癌或其他类型的肾恶性肿瘤。
   • 影像学诊断：结合CT或MRI等影像学检查，发现肾脏占位性病变，并且有典型的恶性肿瘤特征（如边界不清、增强扫描不均匀强化等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼或镜下血尿（50%-60%）。
     • 持续性腰痛（30%-40%），多位于患侧腰部。
     • 可触及腹部肿块（10%-20%）。
     • 全身症状如体重下降、食欲减退、发热、乏力等（20%-30%）。
     • 高血压（10%-20%）。
     • 左侧精索静脉曲张（男性中约5%）。
   • 体征：
     • 腹部检查可发现患侧肾脏区域肿大或触及异常肿块（10%-20%）。
     • 血压升高（10%-20%）。
     • 体检时可能在颈部、腋窝或腹股沟区触及增大的淋巴结（少见）。
     • 听诊呼吸音减弱、胸片或X光显示肺内阴影，骨扫描提示病理性骨折或骨密度改变（晚期病例常见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 影像学检查显示典型的恶性肿瘤特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示肾脏占位性病变，边界不清，回声不均匀。敏感度高但特异性较低。
   • CT扫描：
     • 异常意义：是诊断肾癌的重要手段，能清晰显示肿瘤大小、位置及其对邻近器官的影响。增强扫描有助于判断肿瘤性质及分期。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估血管侵犯、淋巴结状态及远处转移有较高价值。
   • IVU（静脉尿路造影）：
     • 异常意义：早期较小肿瘤可能无阳性发现，较大者可见肾盂肾盏受压变形。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于寻找原发灶不明的转移瘤或评估治疗效果。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：红细胞减少（贫血），见于20%-30%的患者。
   • 肝功能检测：
     • 异常意义：转氨酶、碱性磷酸酶升高等，见于10%-20%的患者。
   • 代谢紊乱检测：
     • 异常意义：如高钙血症，见于5%-10%的患者。

3. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 异常意义：红细胞增多（50%-60%），偶尔伴有蛋白尿（10%-20%）。

4. 病理学检查：

   • 经皮穿刺活检：
     • 异常意义：直接获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。
   • 手术切除标本病理学检查：
     • 异常意义：术后病理学检查是确诊的金标准，可以确定肿瘤类型和分级。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 经皮穿刺活检阳性：直接确诊肾恶性肿瘤。
   • 手术切除标本病理学检查阳性：明确诊断并提供详细的肿瘤类型和分级信息。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症指标，可能轻度升高，但不具有特异性。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液学检查：

   • 贫血：红细胞减少（20%-30%），可能是由于慢性失血或肿瘤相关因素。
   • 肝功能异常：转氨酶、碱性磷酸酶升高等（10%-20%），提示肝脏受累或转移。
   • 高钙血症：血钙水平升高（5%-10%），可能是由于肿瘤分泌的PTHrP或其他机制。

4. 尿液分析：

   • 红细胞增多：尿常规可见红细胞增多（50%-60%），是常见的早期表现之一。
   • 蛋白尿：尿常规偶尔伴有蛋白尿（10%-20%），提示肾脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学证据（活检或手术切除标本病理学检查），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）为主，帮助评估肿瘤的位置、大小、侵袭范围及是否有远处转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学和尿液分析结果，尤其是贫血、肝功能异常和高钙血症。

权威依据：NCCN《肾癌临床实践指南》、AJCC《癌症分期手册》、WHO《泌尿系统肿瘤分类》。