膀胱恶性肿瘤Malignant neoplasms of bladder

关键词

膀胱恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过膀胱镜检查并取活检，病理学检查确认为恶性肿瘤。这是确诊膀胱恶性肿瘤的金标准。
   • 细胞学诊断：尿液脱落细胞学检查发现恶性细胞，可以作为初步诊断依据，但需要结合其他检查进一步确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血尿：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，约80%-85%的患者会出现此症状。
     • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等症状，尤其是当肿瘤位于膀胱三角区时更为明显。
     • 排尿困难：由于肿瘤的位置可能导致膀胱出口梗阻，造成排尿困难和尿潴留。
     • 其他症状：腹痛、体重减轻、贫血等全身症状，提示晚期病变或远处转移。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+膀胱刺激症状）。
     • 影像学检查（如B超、CT、MRI）发现膀胱内实质性肿块。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现膀胱内实质性肿块、膀胱壁增厚或浸润性改变，有助于评估肿瘤的范围和分期。
     • 判断逻辑：B超可作为初步筛查手段，CT和MRI则用于详细评估肿瘤的大小、位置及是否有淋巴结转移或远处器官转移。

2. 膀胱镜检查：

   • 直接观察到肿瘤：膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内的肿瘤，并进行活检以明确诊断。
   • 判断逻辑：是确诊膀胱恶性肿瘤的重要手段，尤其适用于早期病变的检测。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿常规检查可见大量红细胞，提示血尿。
     • 判断逻辑：尿常规是初步筛查的重要手段，但不能单独作为确诊依据。
   • 尿液脱落细胞学检查：
     • 异常意义：发现恶性细胞，支持膀胱癌的诊断。
     • 判断逻辑：虽然敏感性较低，但特异性高，可以作为初步诊断依据之一。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应或感染，但非特异性指标。
     • 判断逻辑：可用于评估患者的整体状况和是否存在并发感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织学类型确认：通过病理学检查可以确定肿瘤的具体类型（如移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌等），是确诊的核心依据。
   • 免疫组化：
     • 特定标志物检测：通过免疫组化检测特定标志物（如CK20、p53、Ki-67等），有助于进一步明确肿瘤的生物学特性，指导治疗方案的选择。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多：尿常规检查可见大量红细胞，提示血尿。
     • 白细胞增多：提示合并感染或炎症。
   • 尿液脱落细胞学检查：
     • 恶性细胞阳性：发现恶性细胞，支持膀胱癌的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
     • 贫血：晚期患者可能出现贫血，提示肿瘤侵犯血管或慢性失血。

4. 生化检查：

   • 肝功能：转氨酶（ALT、AST）、胆红素等指标异常提示肝脏受累。
   • 肾功能：肌酐、尿素氮等指标异常提示肾脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学诊断（活检病理），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和膀胱镜检查为主，尿液检查和血液检查提供补充信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化）。

权威依据：美国泌尿外科协会（AUA）指南、欧洲泌尿外科协会（EAU）指南、国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统。