宫颈腺癌Adenocarcinoma of cervix uteri

关键词

(2C77.1) 宫颈腺癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 异常阴道出血：
   • 表现为接触性出血、月经间期出血或绝经后出血。早期宫颈腺癌患者中，约有50%-70%的患者会出现此类症状[2]。
   • （注：需特别说明接触性出血在宫颈腺癌中实际发生率可能低于鳞癌，因腺癌常位于宫颈管内，但原文引用文献支持该数据，故保留）
2. 阴道排液增多：
   • 性质可从黏液性逐渐变为血性或脓血性，伴有恶臭提示可能存在感染并发症。这一症状在早期宫颈腺癌患者中较为常见，出现几率约为40%-60%[8]。
   • （修改说明：将"水样"改为"黏液性"，因腺癌起源于宫颈管柱状上皮，早期分泌物多呈黏液性）

其他可能症状

1. 下腹痛或腰背疼痛：
   • 病变进展至晚期时，肿瘤压迫周围组织器官可能导致此类症状。此症状相对较少见，出现几率约为10%-20%[9]。
2. 泌尿系统相关症状：
   • 包括尿频、尿急等，当肿瘤侵犯膀胱或输尿管时可能发生。这些症状同样较少见，发生率约为10%-15%[9]。
3. 便秘或里急后重感：
   • 若肿瘤侵犯直肠则可能出现此类消化道症状，其出现几率较低，约为5%-10%[9]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈外观改变：
   • 早期宫颈腺癌可能仅表现为宫颈管增粗或外观正常，部分病例呈糜烂样改变。由于腺癌多起源于宫颈管内，病变初期常无明显体征。随着病情发展，可见到宫颈桶状增大、外生性肿块或溃疡性病变，约占浸润性宫颈癌患者的15%[9]。
   • （修改说明：补充"宫颈管增粗/桶状增大"的描述，更符合腺癌生物学特点）
2. 盆腔检查异常：
   • 可触及固定宫颈肿物，质地可能硬实或韧，对于进展期患者具有较高诊断价值，但具体检出率数据缺乏支持。
   • （修改说明：删除"质地硬实"的绝对化表述，因腺癌组织含黏液成分可能质地偏韧）

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 晚期病例中可能出现盆腔或腹股沟区域淋巴结转移导致的肿大现象，但发生率相对较低，约为5%-10%[9]。

实验室与影像学特征

1. 细胞学筛查：
   • 薄层液基细胞学检查（TCT）对宫颈腺癌的敏感度显著低于鳞癌，早期病变漏诊率较高。阳性率大约在30%-50%之间[2][7]。
   • （修改说明：强调TCT对腺癌敏感性较低）
2. HPV病毒检测：
   • 高危型HPV DNA检测对宫颈腺癌的筛查价值低于鳞癌，但HPV-18型与腺癌关系更密切。联合细胞学检查可提高准确性，敏感性约为70%-80%[4][9]。
   • （修改说明：补充HPV-18型特异性关联）
3. 病理组织学检查：
   • 通过宫颈管搔刮或锥切活检取得标本是确诊关键。典型表现为恶性腺体结构伴胞浆内黏液，需注意与子宫内膜腺癌鉴别[7][9]。
   • （修改说明：强调宫颈管搔刮的重要性）
4. 影像学检查：
   • MRI对评估宫颈间质浸润深度和宫旁侵犯具有优势，CT更适用于检测远处转移。影像学异常发现率根据具体情况而异，一般可达80%-90%以上[9]。

注：宫颈腺癌因病变隐匿、细胞学筛查敏感性低，更易漏诊。免疫抑制患者及年轻女性需加强监测，绝经后妇女出现宫颈管增粗需高度警惕。所有疑似病例均应行宫颈管搔刮联合阴道镜检查。