宫颈腺癌Adenocarcinoma of cervix uteri

关键词

宫颈腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理组织学检查阳性：通过宫颈活检或锥切标本在显微镜下观察到典型的宫颈腺癌细胞，表现为柱状上皮排列成腺腔结构，并伴有大量胞浆内粘液积聚。
   • 免疫组化标记物阳性：常用的免疫组化标记物如CEA、PAX8、ER等，这些标记物有助于进一步确认宫颈腺癌的诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常阴道出血（接触性出血、月经间期出血或绝经后出血）。
     • 阴道排液增多，性质可从水样变为脓血性，伴有恶臭。
   • 高危因素：
     • 人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型别如HPV-16和HPV-18。
     • 吸烟、早年性行为、多个性伴侣、免疫系统功能低下等。
   • 影像学特征：
     • MRI或CT扫描显示宫颈肿块或其他局部侵犯征象。
   • 细胞学筛查：
     • 薄层液基细胞学检查（TCT）结果异常，提示高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或更严重病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常阴道出血+阴道排液增多）。
     • 细胞学筛查异常且HPV检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：发现宫颈肿块、宫旁组织侵犯或淋巴结肿大。
   • MRI：
     • 异常意义：评估肿瘤范围、深度以及是否有宫旁组织侵犯或远处转移。尤其适用于分期较晚或怀疑有深部组织侵犯的患者。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肿瘤大小、位置以及是否有远处转移，特别是肺、肝和骨骼等部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：触诊发现宫颈硬实肿块或溃疡性病变，有助于初步判断病变情况。
   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：触诊发现盆腔或腹股沟区域淋巴结肿大，提示可能存在淋巴结转移。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确HPV感染史、吸烟史、性行为史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理组织学检查：

   • 宫颈活检阳性：直接确诊宫颈腺癌。
   • 免疫组化标记物阳性：进一步确认宫颈腺癌的诊断，排除其他类型的宫颈癌。

2. 细胞学检查：

   • TCT异常：提示高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或更严重病变，需要进一步活检确认。
   • HPV DNA检测阳性：高危型HPV（如HPV-16和HPV-18）阳性者需进一步评估。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症或感染可能。
     • 贫血：晚期宫颈腺癌患者可能出现贫血，提示慢性失血。

4. 肿瘤标志物：

   • CA-125：虽然不是宫颈腺癌的特异性标志物，但在某些情况下可以作为监测疾病进展的辅助指标。
   • CEA：在部分宫颈腺癌患者中可能升高，有助于监测病情变化。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：若出现泌尿系统症状，尿常规检查有助于排除尿路感染或其他相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理组织学检查（活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和妇科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如免疫组化标记物）、细胞学筛查（TCT）及HPV检测。

权威依据：美国癌症协会《宫颈癌筛查指南》、国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌分期标准。