支气管或肺腺癌Adenocarcinoma of bronchus or lung

关键词

支气管或肺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过支气管镜活检、经皮穿刺活检或手术切除标本进行病理学检查，明确诊断为肺腺癌。
   • 细胞学诊断：痰液、胸水或其他体液中找到恶性肿瘤细胞，并结合免疫组化等方法确认为肺腺癌。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性咳嗽（干咳或伴有少量白色黏痰）。
     • 呼吸困难。
     • 咯血。
     • 胸痛。
     • 体重减轻与乏力。
     • 发热。
     • 声音嘶哑。
     • 吞咽困难。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线检查：可见肺内占位性病变、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎或胸腔积液。
     • CT扫描：显示更详细的肿瘤位置、大小及侵犯范围，有助于诊断和分期。
     • PET-CT：评估肿瘤代谢活性及远处转移情况。
   • 其他检查：
     • 支气管镜检查：直接观察气道内的病变，并进行活检以确定病理类型。
     • 细胞学检查：痰液或胸水中的癌细胞阳性率较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查发现肺内占位性病变且符合肺腺癌的特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺内占位性病变、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎或胸腔积液。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肿瘤的位置、大小、形态及侵犯范围，有助于诊断和分期。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及是否有远处转移。

2. 支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道内的病变，并进行活检以确定病理类型。可用于获取组织样本进行病理学检查。

3. 血液标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性不高，需结合其他检查结果。
   • CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：
     • 异常意义：升高提示肺癌的可能性，尤其是非小细胞肺癌。

4. 细胞学检查：

   • 痰液或胸水细胞学检查：
     • 异常意义：发现恶性肿瘤细胞可支持诊断。

5. 分子生物学检测：

   • EGFR突变检测：
     • 异常意义：指导靶向治疗的选择。
   • ALK重排检测：
     • 异常意义：指导靶向治疗的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织学诊断：通过病理切片明确诊断为肺腺癌。
   • 细胞学诊断：痰液、胸水或其他体液中找到恶性肿瘤细胞，并结合免疫组化等方法确认为肺腺癌。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症或感染，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症活动，但不是特异性指标。

3. 血液标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性不高，需结合其他检查结果。
   • CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：
     • 异常意义：升高提示肺癌的可能性，尤其是非小细胞肺癌。

4. 细胞学检查：

   • 痰液或胸水细胞学检查：
     • 异常意义：发现恶性肿瘤细胞可支持诊断。

5. 分子生物学检测：

   • EGFR突变检测：
     • 异常意义：指导靶向治疗的选择。
   • ALK重排检测：
     • 异常意义：指导靶向治疗的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学或细胞学证据（如病理活检、细胞学检查），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT、PET-CT）和支气管镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、细胞学检查）和血液标志物（如CEA、CYFRA21-1）。

权威依据：NCCN《非小细胞肺癌临床实践指南》、WHO《肺癌分类》。