少关节型幼年特发性关节炎，发病情况未特指Unspecified Juvenile idiopathic oligoarthritis
编码FA24.0Z
关键词
索引词Juvenile idiopathic oligoarthritis、少关节型幼年特发性关节炎，发病情况未特指、少关节型幼年特发性关节炎、少关节型幼年关节炎
缩写JIA、oJIA、FA24-0Z
别名幼年特发性寡关节炎、儿童期不明原因寡关节炎、少年特发性少关节炎
少关节型幼年特发性关节炎（OJIA）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 关节受累特征：
- 发病后前6个月内受累关节≤4个（国际风湿病学联盟ILAR分类标准）
- 非对称性关节肿胀，主要累及下肢大关节（膝/踝关节）
- 病程持续：
- 关节症状持续≥6周，排除其他病因（感染、肿瘤等）
- 关节受累特征：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 年龄与性别特征：
- 发病年龄<16岁，高峰期2-4岁，女性占优势（女:男≈3:1）
- 眼部并发症：
- 伴发慢性前葡萄膜炎（裂隙灯检查阳性）
- 血清学标志：
- 抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1:160）
- 类风湿因子（RF）阴性
- 年龄与性别特征：
-
排除标准：
- 不符合其他JIA亚型（如多关节型、全身型）诊断标准
- 无银屑病、强直性脊柱炎或炎症性肠病家族史
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] A --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[关节功能评估] A --> E[眼科筛查]
B --> B1[X线检查] B --> B2[关节超声] B --> B3[MRI]
C --> C1[血常规+炎症标志物] C --> C2[自身抗体检测] C --> C3[滑液分析]
D --> D1[关节活动度测量] D --> D2[步态分析]
E --> E1[裂隙灯检查] E --> E2[视力评估]
判断逻辑：
-
影像学检查：
- X线：早期正常，晚期显示关节间隙变窄/骨侵蚀（需≥3个月随访）
- 超声：实时检测滑膜增厚/血流信号（敏感性90%）
- MRI：金标准，显示骨髓水肿/早期软骨损伤（T2加权像高信号）
-
实验室检查：
- 血常规：白细胞正常↑+血小板↑提示活动期炎症
- 自身抗体：ANA阳性需加强葡萄膜炎筛查（每3月1次）
- 滑液分析：白细胞>2000/mm³（中性粒细胞为主）支持炎症性关节炎
-
眼科筛查：
- 所有确诊患者每3月裂隙灯检查（无症状葡萄膜炎占20%）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| ESR | <20 mm/h | >40 mm/h：提示疾病活动，需调整抗炎治疗 |
| CRP | <10 mg/L | >20 mg/L：反映急性炎症，需评估关节外表现 |
| ANA | 阴性（<1:80） | ≥1:160：葡萄膜炎风险↑5倍，需加密眼科随访 |
| 滑液白细胞 | <200/mm³ | >2000/mm³：确诊炎性关节炎，需排除感染 |
| RF | <20 IU/mL | 阳性：提示可能误诊为多关节型JIA，需重新分型 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：警惕强直性脊柱炎转化风险（随访骶髂关节MRI） |
四、总结
- 诊断核心：基于ILAR标准（≤4关节受累+病程≥6周），结合ANA状态及影像学特征。
- 监测重点：MRI评估早期骨破坏，裂隙灯筛查无症状葡萄膜炎。
- 实验室预警：ESR/CRP持续升高提示治疗不足，ANA阳性需强化眼部保护。
参考文献：
- ILAR幼年特发性关节炎分类标准（2004修订版）
- 《中华儿科杂志》JIA诊疗共识（2023）
- ACR幼年关节炎治疗指南（2022）
- 默沙东诊疗手册（风湿病篇）