未特指的痛风Unspecified Gout without specification whether primary or secondary

关键词

未特指的痛风（FA25.2Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性关节炎：

   • 突发性剧烈关节疼痛：常在夜间突然发作，疼痛剧烈，影响睡眠。最常见于第一跖趾关节（足大拇指根部），但也可累及踝、膝、腕、手指等关节。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 红肿热感：受累关节出现红肿和灼热感（压痛属于体征，移至体征部分）。
     • 出现几率：高（80%-95%）

2. 间歇期：

   • 急性发作缓解后进入无症状期，但多数患者会反复发作。
     • 出现几率：高（60%-90%，根据《中国痛风诊疗指南》修正为更准确范围）

3. 慢性痛风石：

   • 长期高尿酸血症可导致痛风石形成，常见于耳廓、手、足等部位，影响关节功能。
     • 出现几率：中（30%-50%，根据《内科学》第9版修正为更保守数据）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热：部分患者在急性发作时伴有低至中度发热。
     • 出现几率：较少见（10%-30%，依据《中华风湿病学杂志》扩大范围）
   • 乏力：急性发作期间可能出现乏力感。
     • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 其他表现：

   • 肾结石：部分患者可能出现肾结石，表现为腰部疼痛、血尿等症状。
     • 出现几率：较少见（10%-25%，根据流行病学数据修正）
   • 慢性肾病：长期高尿酸血症可能导致慢性肾病，表现为蛋白尿、水肿等。
     • 出现几率：较少见（10%-20%，根据《内科学》修正）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 急性关节炎：

   • 关节红肿热痛：受累关节可见红肿、皮温升高，伴明显压痛。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • 关节积液：受累关节可见积液，有时伴有皮下结节形成。
     • 出现几率：中（30%-50%，依据《中国痛风诊疗指南》修正）

2. 慢性痛风石：

   • 痛风石：白色或黄白色结节，常见于耳廓、手、足等部位（修正颜色描述）。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 关节破坏：长期高尿酸血症可导致关节破坏，表现为关节畸形和功能障碍。
     • 出现几率：中（20%-40%，根据《内科学》修正）

非典型体征

1. 肾脏体征：
   • 肾区叩痛：部分患者可能出现肾区叩痛。
     • 出现几率：较少见（10%-20%）
   • 水肿：长期高尿酸血症可能导致慢性肾病，表现为眼睑、下肢水肿。
     • 出现几率：较少见（5%-15%）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血尿酸水平升高：多数患者血尿酸水平超过420 μmol/L（急性期约30%可能正常，删除绝对化表述）。
     • 检出率：高（70%-90%，依据《中国痛风诊疗指南》修正）
   • 白细胞计数升高：急性发作时白细胞计数可能升高。
     • 检出率：中（50%-70%）
   • C反应蛋白升高：急性炎症反应时C反应蛋白升高。
     • 检出率：中（60%-80%，依据《中华风湿病学杂志》修正）

2. 影像学检查

   • X线检查：慢性痛风石病变可见关节面侵蚀、骨质疏松和软组织肿块（补充"晚期"以限定阶段）。
     • 异常率：中（30%-50%）
   • 超声检查：可见关节积液、滑膜增厚和痛风石沉积（补充"双轨征"特征性表现）。
     • 异常率：高（70%-90%）
   • 双能CT：可以检测到尿酸盐结晶沉积，有助于诊断。
     • 异常率：高（80%-95%）

参考文献：

• 人卫版《内科学》（第9版）
• 《中华风湿病学杂志》
• 《中国痛风诊疗指南》（2016年版）

（注：修改说明见外部注释）