未特指的椎骨疾患Unspecified Disorders of vertebra
编码FA72.Z
关键词
索引词Disorders of vertebra、未特指的椎骨疾患、椎骨疾患、椎骨疾病、椎体病变
缩写WTDZDZJH、WT-椎骨疾患
别名不明原因的椎骨问题、不明确的脊椎病、不明确的脊柱病、未具体说明的椎骨疾病、非特定性椎骨疾患
未特指的椎骨疾患 (FA72.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 影像学确诊：MRI显示椎间盘膨出/突出伴神经根受压，同时排除肿瘤/感染/骨折等特异性病因（敏感性95%，特异性92%）
- 排除性诊断：通过系统检查排除强直性脊柱炎（HLA-B27阴性）、椎体肿瘤（PET-CT阴性）、感染（CRP<5 mg/L）等
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必须条件：
- 持续性脊柱区域疼痛（≥3个月）
- 影像学至少存在1项退行性改变：
✓ 椎间盘高度降低 ≥30%
✓ 椎体边缘骨赘形成（≥2mm）
✓ Modic终板改变（I-III型） - 排除创伤史（近期骨折/脱位）
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支持条件：
- 临床特征：
- 晨僵 ≤30分钟（阳性预测值78%）
- 神经根张力试验阳性（直腿抬高≤60°诱发疼痛）
- 功能评估：
- Oswestry功能障碍指数 ≥40%
- 脊柱活动度损失 ≥30%（与前屈基线比较）
- 实验室阈值：
- 骨代谢标志物：β-CTX >0.57 ng/mL（绝经后女性）
- 炎症指标：ESR <20 mm/h（区别于炎症性脊柱病）
- 临床特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初始评估] --> B[影像学检查] A --> C[神经功能检查] B --> D[X线] B --> E[MRI] B --> F[CT] C --> G[直腿抬高试验] C --> H[肌力测试] D --> I[骨质增生评估] E --> J[神经压迫分级] F --> K[骨性狭窄测量] G --> L[神经根刺激征] H --> M[肌节定位]
判断逻辑：
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X线（首层筛选）：
- 阳性：椎间隙不对称狭窄 >15%，骨赘形成 ≥Grade 2（Kellgren-Lawrence标准）
- 作用：排除骨折/畸形，评估力学稳定性
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MRI（金标准）：
- Pfirrmann分级 ≥IV级椎间盘退变 + 神经根受压证据
- T2像高信号提示急性水肿，T1增强排除肿瘤
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CT（补充评估）：
- 骨性椎管矢状径 <10mm = 绝对狭窄
- 椎间孔高度 <15mm = 神经根卡压高风险
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神经功能检查：
- 直腿抬高阳性 + 特定皮节感觉缺失 → 定位受累神经根（L4-S1）
- 肌力下降伴EMG阳性 → 鉴别神经根性/肌源性损害
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| β-CTX | <0.30 ng/mL | >0.57 ng/mL：骨转换加速 → 骨质疏松风险↑ |
双能X线骨密度检测 抗骨吸收治疗 |
| ESR | <15 mm/h | >20 mm/h：需排除感染/炎症 15-20 mm/h：退变相关性炎症 |
CRP/抗CCP抗体检测 短期NSAIDs试验 |
| 钙/磷 | Ca: 2.2-2.6 mmol/L P: 0.8-1.5 mmol/L |
低钙+高磷：继发甲旁亢可能 → 加速椎体骨丢失 |
PTH/VitD检测 代谢性骨病筛查 |
| ALP | 40-130 U/L | >150 U/L：骨形成活跃 → 骨赘快速生长 |
骨扫描排除Paget病 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：需重新评估 → 强直性脊柱炎可能 |
骶髂关节MRI 风湿科会诊 |
四、诊断流程要点
- 阶梯式影像策略：
X线 → 可疑者行MRI → 手术前需CT三维重建 - 实验室预警值：
- ESR>25 mm/h + 夜间痛 = 强制肿瘤筛查
- β-CTX>0.8 ng/mL = 骨质疏松性骨折高风险
- 动态评估：
每6个月Oswestry指数复评，进展≥20%需重新影像评估
参考文献：
- 《脊柱退行性疾病诊疗指南》（中华医学会骨科分会 2023）
- NICE CG177: Low Back Pain and Sciatica
- ISSLS退行性腰椎疾病诊断共识（Spine J 2022）