一过性滑膜炎Transient synovitis

关键词

一过性滑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 关节肿胀、疼痛和活动受限，通常在数天到数周内自行缓解。
     • 受累关节局部温度增高，压痛明显。
     • 体检或影像学检查发现关节积液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性的关节疼痛、肿胀和活动受限，常见于髋关节、膝关节等大关节。
     • 轻微发热、乏力等症状（多见于病毒感染引起的病例）。
   • 流行病学史：
     • 近期有上呼吸道感染、病毒性感冒或其他病毒感染史。
     • 关节受到外伤或过度使用的历史。
     • 儿童中，4-10岁年龄段的男孩发病率较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确的诱因，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（关节疼痛、肿胀和活动受限）。
     • 流行病学史（近期病毒感染或创伤史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：早期无特异性改变，晚期可见关节间隙增宽或骨质疏松。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示关节积液和滑膜增厚，对诊断一过性滑膜炎非常敏感。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：能更清晰地显示滑膜炎症和积液情况，有助于鉴别其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节穿刺液检查：
     • 异常意义：若有必要，可以进行关节穿刺抽取积液，排除化脓性关节炎或其他感染性疾病。一过性滑膜炎的关节液通常为清亮或淡黄色，白细胞计数不高。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有病毒感染、外伤或过度使用关节的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常，但在感染性滑膜炎中可能轻度升高（5%-10%）。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（10%-20%），但不如化脓性关节炎显著（后者>40 mm/h）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（10%-20%），有助于排除其他炎症性疾病。

2. 关节穿刺液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在一过性滑膜炎中，关节液中的白细胞计数通常不高，且以淋巴细胞为主。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：阴性结果支持一过性滑膜炎的诊断，阳性结果提示其他感染性疾病。

3. 尿酸水平：

   • 异常意义：尿酸水平正常，有助于排除痛风性关节炎。

4. 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：

   • 异常意义：阴性结果支持一过性滑膜炎的诊断，阳性结果提示类风湿关节炎或其他自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查（如超声和MRI）的支持。
• 辅助检查主要用于排除其他疾病，特别是通过影像学检查（如超声和MRI）和关节穿刺液检查来确认。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、血沉和CRP等指标，以及关节液的性质。

权威依据：上海市卫生健康委员会, 《孩子跛行、膝关节疼痛？警惕髋关节滑膜炎》, 2024年1月12日发布；搜狐网, 《何为“一过性滑膜炎”？》, 2020年5月15日发布。