其他特指的银屑病性关节炎Other specified Psoriatic arthritis

关键词

其他特指的银屑病性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • CASPAR标准（国际公认诊断框架）：
     • 确诊需满足以下 3项及以上（总分≥3分）：
     • 现症银屑病（皮肤或指甲病变，2分）或 银屑病史/家族史（1分）
     • 典型指甲改变（≥20个点状凹陷、甲剥离或油滴征，1分）
     • 类风湿因子阴性（1分）
     • 指/趾炎（当前或既往"腊肠指"表现，1分）
     • 影像学骨侵蚀或新骨形成（X线/MRI显示关节边缘骨侵蚀或骨赘，1分）

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 关节表型特征：
     • 非对称性少关节炎（≤4个关节受累）
     • 远端指间关节（DIP）优势型炎症
     • 残毁性关节炎（关节骨质溶解导致"望远镜手"）
   • 炎症标志物：
     • ESR > 28 mm/h 或 CRP > 10 mg/L
   • 血清学标志：
     • HLA-B27阳性（中轴型患者阳性率30-50%）
     • 抗CCP抗体阴性（与类风湿关节炎鉴别）

3. 排除标准：

   • 不符合类风湿关节炎（ACR/EULAR标准）
   • 无感染性关节炎或痛风证据

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[临床评估] B --> B1[炎症标志物：CRP, ESR] B --> B2[血清学：RF, 抗CCP, HLA-B27] C --> C1[X线：手/足/骶髂关节] C --> C2[MRI：脊柱/骶髂关节] C --> C3[超声：滑膜/附着点] D --> D1[关节计数：66/68关节] D --> D2[指/趾炎评分] D --> D3[附着点炎指数：LEI/SPARCC] D --> D4[皮肤评估：PASI]

判断逻辑：

1. 实验室检查：

   • CRP/ESR升高：提示疾病活动，>3倍正常值需警惕严重进展
   • RF阴性+抗CCP阴性：支持PsA诊断（阳性率<5%）
   • HLA-B27阳性：预示中轴受累风险，需加强脊柱影像学监测

2. 影像学检查：

   • X线：
     • 早期：关节间隙狭窄+骨赘形成（特异性表现）
     • 晚期："笔套征"（远端指骨杯状吸收+近端指骨尖细）
   • MRI：
     • 骶髂关节炎：骨髓水肿（STIR高信号）提示中轴型PsA
     • 附着点炎：跟腱止点T2高信号+对比增强
   • 超声：
     • 滑膜增生（厚度>2.3mm）+ 多普勒血流信号≥2级提示活动期

3. 临床评估：

   • 关节计数：肿胀关节数>4个提示多关节型
   • 指/趾炎评分：单指肿胀计1分，>2分需强化治疗
   • PASI评分：皮肤受累面积>10%需联合皮肤科干预

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：严格遵循CASPAR标准（总分≥3分），结合特征性指甲/关节表现。
• 辅助检查策略：
  • 初诊患者必查：CRP/ESR、RF、抗CCP、手/足X线
  • 疑似中轴型：骶髂关节MRI+HLA-B27
  • 活动期监测：超声滑膜血流信号+PASI评分
• 实验室解读要点：
  • CRP/ESR持续升高需警惕骨侵蚀进展
  • HLA-B27阳性者优先筛查骶髂关节炎

参考文献：

1. Taylor W, et al. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-73 (CASPAR标准)
2. Gossec L, et al. Ann Rheum Dis. 2020;79:S700-12 (EULAR指南)
3. Ritchlin CT, et al. Nat Rev Rheumatol. 2017;13:278-89 (病理机制)
4. Ogdie A, et al. Lancet. 2018;391:2273-84 (临床表型分类)