关节融合术后骨不连Nonunion after arthrodesis
编码FC01.7
子码范围FC01.70 - FC01.7Y
关键词
索引词Nonunion after arthrodesis、关节融合术后骨不连
缩写NAA、关节融合术后NU
别名假关节、骨折愈合不良、术后骨折未愈合、关节融合失败
关节融合术后骨不连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- X线检查：显示骨折间隙仍然明显、骨折端硬化、萎缩以及假关节形成。通常在术后8个月至1年左右的时间内进行评估。
- 临床体征：骨折端异常活动，这是最肯定的临床体征。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状：
- 持续存在的疼痛，尤其是在尝试使用受影响关节时更为明显。
- 受伤关节活动范围减少，力量减弱。
- 长期未愈合可能导致肢体长度差异或形态异常。
- 影像学表现：
- CT扫描：提供详细的骨骼结构图像，有助于观察骨折部位的愈合情况、是否存在假关节、骨折端的硬化、骨质疏松等情况。
- MRI检查：可以更好地评估软组织和骨折部位的血供情况，有助于判断骨折愈合的生物环境。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确X线证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（持续疼痛+功能受限）。
- CT或MRI检查发现骨折端未愈合的证据。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨折线清晰可见，两断端间有明显缝隙，边缘呈现硬化现象。
- CT扫描：
- 异常意义：提供详细的骨骼结构图像，有助于评估骨折愈合情况、是否存在假关节、骨折端的硬化、骨质疏松等情况。
- MRI检查：
- 异常意义：可以更好地评估软组织和骨折部位的血供情况，有助于判断骨折愈合的生物环境。
- 临床鉴别检查：
- 功能测试：
- 异常意义：通过关节活动范围测试和力量测试，评估关节功能受限程度。
- 感染筛查：
- 异常意义：如果存在感染，可能会导致窦道形成，需要进一步进行感染相关检查。
- 流行病学调查：
- 手术记录回顾：
- 判断逻辑：明确手术过程中的固定装置设计是否合理，植入位置是否正确，有助于分析骨不连的原因。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染（正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L）。
- C-反应蛋白 (CRP)：
- 显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，可能与感染或慢性炎症状态有关（正常范围：<5 mg/L）。
- 红细胞沉降率 (ESR)：
- 升高（>20 mm/h）：非特异性炎症指标，结合其他指标综合判断（正常范围：<20 mm/h）。
- 生化指标：
- 钙、磷、维生素D水平：评估患者的营养状况，低水平可能影响骨折愈合（钙：2.25-2.75 mmol/L；磷：0.81-1.45 mmol/L；25-OH维生素D：>50 nmol/L）。
四、总结
- 确诊核心依赖于X线检查和临床体征（骨折端异常活动），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，功能测试和感染筛查为辅，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR）和营养状况（钙、磷、维生素D）。
权威依据：丁香园《说说「骨不连」这个麻烦事儿》、寻医问药网《什么是术后骨不连》、相关医学文献。