放射后脊柱后凸Post radiation kyphosis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

放射后脊柱后凸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

放射后脊柱后凸是一种由于患者在接受放射治疗之后，脊柱出现异常向后弯曲超过正常生理弧度的情况。这种畸形通常与接受过放射线照射的脊柱部位有关。放射治疗可能导致局部骨骼、软组织或支撑结构发生改变，从而引起脊柱后凸畸形。

病因学特征

1. 放射治疗的影响：

   • 放射治疗是许多恶性肿瘤的标准治疗方法之一，但其高能辐射不仅针对癌细胞，也会对周围正常组织造成一定的损伤。
   • 高剂量的放射线可导致椎体骨质疏松和微骨折，进而影响脊柱的整体稳定性。
   • 放射治疗可能干扰正常的骨重建过程，减少新骨形成，导致椎体压缩变形。

2. 生物力学机制：

   • 椎体在受到放射线损伤后变得脆弱，容易发生楔形变（前缘高度丢失而保持后缘高度），这是引发脊柱后凸的主要原因之一。
   • 脊柱周围的肌肉和韧带也可能因放射性纤维化而变得僵硬，进一步加剧了脊柱的不稳定性和后凸程度。

3. 个体因素：

   • 年龄：儿童和青少年正处于生长发育阶段，脊柱较为敏感，易受放射线损害；老年人则因自身存在不同程度的骨质疏松症，同样为高风险人群。
   • 基础疾病状态：例如已有的脊柱结构异常（如先天性脊柱侧弯）、慢性代谢性疾病等都可能增加放射后脊柱后凸的风险。

4. 治疗相关因素：

   • 放疗方案设计：包括总剂量、分次剂量、照射范围等因素都会影响最终的脊柱损伤程度。
   • 放疗技术进步：现代精确放疗技术（如IMRT, SBRT）相比传统方法能够更好地保护非靶区组织，但并不能完全避免副作用的发生。

病理机制

1. 椎体形态变化：

   • 放射线直接作用于椎体，导致骨密度下降、骨小梁结构破坏，最终使得椎体呈现楔形改变。
   • 楔形椎体会使脊柱失去原有的平衡状态，向前弯曲力矩减小，向后弯曲力矩增大，促使脊柱逐渐向后方偏移。

2. 软组织损伤：

   • 软组织如肌肉、韧带在放射线照射下可能发生纤维化，变得紧张且缺乏弹性，限制了脊柱的活动范围，并促进了后凸畸形的发展。
   • 放射性皮炎或其他皮肤病变也可能间接影响到脊柱周围环境的稳定。

临床表现

1. 症状特征：
   • 外观改变：最直观的表现即为背部隆起，患者站立时可见明显的“驼背”样外观。
   • 疼痛：多数患者会经历慢性背痛，尤其是在长时间站立或行走后加重。
   • 功能障碍：严重者可能出现身高降低、呼吸困难（胸廓受压）等症状。
   • 心理社会影响：外貌改变可能会给患者带来额外的心理负担和社会交往困难。

参考文献：

• 《脊柱外科》
• 《放射肿瘤学》
• 《骨科学》

请注意，以上信息基于现有文献资料整理而成，具体诊断与评估应由专业医疗人员进行。