植入骨科內植物、关节假体后的骨折Fracture of bone following insertion of orthopaedic implant, joint prosthesis, or bone plate

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

植入骨科内植物、关节假体后的骨折的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

植入骨科内植物、关节假体后的骨折，也称为假体周围骨折（periprosthetic fracture），是指在骨科内植物（如钢板、螺钉）或人工关节假体植入术后发生的邻近或涉及假体部位的骨折。这类骨折多见于髋关节、膝关节等负重关节置换术后，其特征是骨折线与假体直接相关，可能影响假体的固定或导致骨骼力学支撑功能丧失。

病因学特征

1. 外伤因素：

   • 直接暴力：如跌倒、高能量撞击等外力作用于假体所在区域。
   • 慢性应力积累：长期异常应力分布（如假体松动后微动）可导致骨皮质疲劳性骨折。

2. 生物学与力学改变：

   • 骨重塑异常：假体植入后可能出现应力遮挡效应，导致周围骨量进行性丢失（尤其见于非生物型假体）。
   • 血供破坏：术中骨膜剥离或髓腔扩髓可能损害局部血运，延缓骨折愈合。

3. 假体相关因素：

   • 机械性失效：假体松动、下沉或聚乙烯衬垫磨损产生的微粒可诱发骨溶解。
   • 手术技术问题：假体型号不匹配、骨水泥热损伤或轴向对线不良增加局部应力峰值。
   • 材料特性：金属腐蚀或涂层降解可能引发炎性反应，加剧周围骨吸收。

4. 患者个体因素：

   • 骨质量低下：骨质疏松症（尤其绝经后女性）、慢性肾病等代谢性骨病显著增加风险。
   • 力学负荷异常：肥胖（BMI≥30）或神经肌肉疾病导致关节负荷分布异常。
   • 共存疾病：长期使用糖皮质激素、类风湿关节炎等疾病加速假体周围骨质破坏。

病理机制

1. 骨-假体界面失稳：

   • 微动导致的纤维膜形成阻碍骨整合，最终引发界面周围骨吸收和力学支撑失效。

2. 应力遮挡与骨重建失衡：

   • 刚性假体（如长柄股骨假体）过度分担载荷，导致邻近骨因缺乏有效应力刺激而发生废用性萎缩。

3. 炎性骨溶解：

   • 磨损碎屑激活巨噬细胞介导的炎性反应，释放IL-6、TNF-α等细胞因子促进破骨细胞活性。

临床表现

1. 急性期表现：

   • 负重或外伤后突发剧痛、假体关节畸形、反常活动
   • X线可见假体周围透亮线或骨折线延伸至假体界面

2. 隐匿性进展表现：

   • 进行性加重的活动痛伴关节僵硬
   • 影像学随访显示假体移位或周围骨连续性中断

通过上述分析可见，假体周围骨折是生物力学失败与病理生理过程共同作用的结果。临床需结合影像学动态评估和个体化风险分层制定防治策略。

参考文献：