脊柱前凸Lordosis

关键词

脊柱前凸（FA70.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 外观异常：

   • 患者或他人观察到腰部（尤其是下腰椎）的生理前凸弧度异常增大，从侧面观察时更为明显（高，70%-90%）。

2. 腰背部疼痛：

   • 长时间站立、行走或保持同一姿势后，可能出现腰背部酸痛或僵硬感（中，50%-70%）。

3. 活动受限：

   • 严重脊柱前凸可能导致腰椎活动范围减少，如弯腰或转身困难（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 继发性脊柱前凸（如感染、肿瘤或代谢性疾病）可能伴随原发病症状，如发热、体重下降等（少见，<10%）。

2. 神经系统症状：

   • 若合并椎管狭窄或神经根受压，可能出现下肢放射性疼痛、麻木或肌力下降（少见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊柱曲度异常：

   • 站立位体检可见腰椎前凸角增大（Cobb角测量值超过40°-60°），臀部后凸（高，70%-90%）。

2. 肌力失衡：

   • 竖脊肌紧张伴腹肌无力，部分患者可触及腰背部肌群痉挛（中，50%-70%）。

3. 代偿性姿势：

   • 可能出现骨盆前倾、膝关节过伸等代偿性姿势调整（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 神经根刺激征：

   • 直腿抬高试验阳性或反射减弱（如跟腱反射），提示神经根受累（少见，<10%）。

2. 脊柱活动度降低：

   • 腰椎后伸受限，前屈时弧度改善不明显（低，20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 侧位X线片显示腰椎前凸角增大，可能合并椎间隙狭窄或椎体楔形变（异常率：约90%-95%）。

2. MRI检查：

   • 可评估椎间盘退变、椎管容积及脊髓/神经根受压情况，对鉴别继发性病因（如感染、肿瘤）有重要价值（异常率：约80%-90%）。

3. CT扫描：

   • 三维重建能清晰显示椎体结构异常（如先天性椎体畸形、骨折等）（异常率：约70%-80%）。

4. 骨密度测定：

   • 骨质疏松患者可能出现骨量减少（T值<-1.0），但需结合临床判断其与脊柱前凸的因果关系（异常率：约50%-70%）。

注：特发性脊柱前凸多见于青少年，通常无神经功能损害；继发性脊柱前凸需重点排查创伤、感染、神经肌肉疾病等病因。影像学测量需结合临床症状综合评估，轻度前凸增加（如妊娠期代偿性改变）可能无需干预。