脊柱前凸Lordosis

关键词

脊柱前凸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示脊柱前凸的程度和范围，颈椎或腰椎的前凸角度超过正常生理范围。
     • MRI检查：显示脊柱结构及其周围软组织的情况，评估脊髓或神经根受压情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观异常：患者或他人观察到腰部或颈部的弧度异常增大，尤其是从侧面观察时更为明显。
     • 背部不适感：长时间站立或保持同一姿势后，患者可能会感到背部僵硬、疼痛。
     • 功能障碍：重度脊柱前凸可能导致弯腰拾物困难等日常活动受限。
   • 体征：
     • 外观异常：体检时可见明显的腰椎或颈椎前凸，特别是在站立位时。
     • 肌肉紧张：背部肌肉紧张度增高，而腹部肌肉相对松弛。
     • 姿势异常：患者可能表现出站立或坐姿时的异常姿势，如腰部过度前倾。
   • 病史：
     • 特发性脊柱前凸：无明确病因，通常伴有其他骨骼发育异常。
     • 继发性脊柱前凸：有明确的病因，如姿势不良、神经肌肉系统疾病、退行性疾病、先天性畸形、创伤、感染、代谢性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观异常+背部不适感）。
     • 体征（外观异常+肌肉紧张+姿势异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示脊柱前凸的程度和范围，有助于诊断和评估病情。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的脊柱结构及其周围软组织的情况，特别是评估脊髓或神经根受压情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供脊柱骨骼的详细图像，有助于发现椎体形态改变、骨质疏松等情况。
   • 骨密度测定：
     • 异常意义：对于怀疑由骨质疏松引起的脊柱前凸，评估骨质状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经根受压情况，如肌力减弱、反射异常等。
   • 姿势评估：
     • 判断逻辑：通过观察患者的站立和坐姿，评估脊柱前凸对姿势的影响。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等，有助于确定脊柱前凸的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊脊柱前凸，并评估其程度和范围。
   • MRI检查阳性：显示脊柱结构及其周围软组织的情况，评估脊髓或神经根受压情况。
   • CT扫描阳性：提供详细的脊柱骨骼图像，有助于发现椎体形态改变、骨质疏松等情况。
   • 骨密度测定阳性：对于怀疑由骨质疏松引起的脊柱前凸，评估骨质状况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：如果脊柱前凸是由感染引起的（如脊柱结核），CRP可能会升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数和分类，用于排除感染等病因。
   • 电解质和钙磷代谢：评估代谢性疾病（如佝偻病）对脊柱前凸的影响。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：评估神经根受压情况，辅助诊断神经肌肉系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、MRI、CT等），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和临床评估（神经系统检查、姿势评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《脊柱外科学》、《骨科影像学》、《神经肌肉系统疾病诊疗指南》等相关医学教材和指南。