间歇性关节积水Intermittent hydrarthrosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA27.4

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Intermittent hydrarthrosis、间歇性关节积水、间歇性关节积液、间歇性关节积水，多部位、间歇性关节积水，肩部、间歇性关节积水，锁骨、间歇性关节积水，肩锁关节、间歇性关节积水，肩关节、间歇性关节积水，胸锁关节、间歇性关节积水，上臂、间歇性关节积水，肘关节、间歇性关节积水，前臂、间歇性关节积水，腕关节、间歇性关节积水，手、间歇性关节积水，腕、间歇性关节积水，指、间歇性关节积水，掌、间歇性关节积水，骨盆区或大腿、间歇性关节积水，臀部、间歇性关节积水，髋关节、间歇性关节积水，小腿、间歇性关节积水，膝关节、间歇性关节积水，踝或足、间歇性关节积水，踝关节、间歇性关节积水，跖、间歇性关节积水，其他足关节、间歇性关节积水，跗、间歇性关节积水，趾、间歇性关节积水，头部、间歇性关节积水，颈部、间歇性关节积水，脊椎

同义词intermittent joint effusion、hydrops articulorum intermittens

间歇性关节积水（FA27.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
  - 反复出现的关节肿胀和疼痛。
  - 关节活动度下降。
  - 按压时有波动感。
- 影像学或实验室检查：
  - 超声波检查显示关节腔内液体积聚。
  - 磁共振成像（MRI）显示关节腔内液体分布。
  - 关节穿刺抽吸分析证实存在关节积液。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 受累关节区域明显肿胀，尤其是在活动后更加显著。
  - 活动时出现疼痛，静息时可能减轻。
  - 关节运动范围减少及力量减弱。
- 非典型症状：
  - 急性期患者常可见到皮肤温度较对侧肢体升高。
  - 关节活动时可能出现弹响声。
- 体征：
  - 触诊时受累关节周围有明显的肿胀现象，按压时有波动感。
  - 压痛点。
  - 主动或被动活动检查时发现关节屈伸幅度减小。
- 影像学特征：
  - X光检查显示关节间隙变窄、骨质疏松等继发改变。
  - 超声波检查显示积液量和滑膜增生情况。
  - MRI显示软组织图像，有助于识别潜在病因如半月板损伤、韧带撕裂等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（肿胀+疼痛+功能受限）。
  - 体征（关节肿胀+压痛+活动度下降）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X光检查：
  - 异常意义：早期单纯性关节积液在X线上表现不明显，但长期反复发作可以显示关节间隙变窄、骨质疏松等继发改变。
- 超声波检查：
  - 异常意义：对于诊断关节积液具有较高的敏感性和特异性，能够准确测量积液量并评估滑膜增生情况。
- 磁共振成像(MRI)：
  - 异常意义：提供了详细的软组织图像，有助于识别潜在病因如半月板损伤、韧带撕裂等，并能清晰显示关节腔内液体分布。
关节穿刺抽吸分析：
- 细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。
- 细菌培养：
  - 异常意义：阳性结果提示感染性关节炎。
- 生化分析：
  - 异常意义：尿酸水平升高提示痛风，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性提示类风湿性关节炎。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示全身炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高提示慢性炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。
自身免疫指标：
- 类风湿因子（RF）：
  - 异常意义：RF阳性提示类风湿性关节炎。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
  - 异常意义：Anti-CCP阳性提示类风湿性关节炎。
- HLA-B27：
  - 异常意义：HLA-B27阳性提示强直性脊柱炎。

三、实验室检查的异常意义

关节液分析：
- 细胞计数：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 细菌培养：
  - 阳性结果：提示感染性关节炎。
- 生化分析：
  - 尿酸水平升高：提示痛风。
  - 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示炎症反应。
  - 葡萄糖水平降低：提示感染性关节炎。
血液检查：
- 白细胞计数：
  - 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - ESR升高：提示慢性炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
  - CRP升高：提示急性炎症反应。
- 类风湿因子（RF）：
  - RF阳性：提示类风湿性关节炎。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
  - Anti-CCP阳性：提示类风湿性关节炎。
- HLA-B27：
  - HLA-B27阳性：提示强直性脊柱炎。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状与体征结合影像学或实验室检查结果。关节穿刺抽吸分析是确诊的重要手段。
辅助检查以影像学（超声波、MRI）和关节液分析为主，结合血液检查和自身免疫指标，以鉴别不同类型的关节积液。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、尿酸水平、自身免疫指标）。

权威依据：《Rheumatology》(Oxford University Press)、《Arthritis & Rheumatism》(Wiley)等国际权威期刊发表的研究报告。

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