获得性爪形手或畸形手Acquired clawhand or clubhand

关键词

获得性爪形手或畸形手的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 手部特别是环指和小指呈现明显的屈曲畸形，形成典型的“爪”状外观。
     • 握力减弱，精细动作困难。
     • 尺侧半及尺侧一个半手指感觉减退或丧失。
   • 体格检查：
     • Froment征阳性：患者试图用拇指和食指夹住一张纸时，拇指不能正常对掌，而是通过弯曲近端指间关节来完成动作。
     • 手指内收与外展障碍。
     • 屈腕力弱。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 电生理检查：
     • 神经传导速度测定显示尺神经传导速度减慢。
   • 影像学检查：
     • X线片排除骨折或其他结构性问题。
     • MRI显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。
   • 病史：
     • 有明确的神经损伤史（如创伤、手术、疾病等）。
     • 有糖尿病周围神经病变、肌萎缩侧索硬化症（ALS）、类风湿关节炎等相关疾病的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合电生理检查和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折或其他结构性问题。
   • MRI：
     • 异常意义：显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：显示尺神经传导速度减慢，有助于确诊尺神经损伤的位置及其程度。

3. 临床鉴别检查：

   • Froment征：
     • 异常意义：阳性提示尺神经损伤导致的骨间肌麻痹。
   • 握力测试：
     • 异常意义：握力明显下降，持物不稳，动作不灵活。

4. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑神经损伤史（如创伤、手术、疾病等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：尺神经传导速度减慢，提示神经损伤。
     • 参考值：正常情况下，尺神经传导速度应大于50 m/s。
     • 解读：如果传导速度低于正常值，且伴有临床症状，高度怀疑尺神经损伤。

2. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折或其他结构性问题。
     • 解读：若无骨折或其他结构性异常，需进一步进行MRI检查。
   • MRI：
     • 异常意义：显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。
     • 解读：MRI可以清晰显示神经、肌肉和软组织的细节，有助于确定损伤的具体位置和程度。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
     • 参考值：成人正常白细胞计数为4,000-10,000/μL。
     • 解读：若白细胞计数显著升高，需进一步检查是否存在感染或炎症。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
     • 参考值：正常情况下，CRP应小于10 mg/L。
     • 解读：若CRP显著升高，需进一步检查是否存在感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（如爪形手畸形、握力减弱、感觉异常等）和体格检查（如Froment征阳性）。
• 辅助检查以电生理检查（如神经传导速度测定）和影像学检查（如X线片、MRI）为主，帮助确认神经损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度减慢）和影像学检查结果（如软组织结构变化）。

权威依据：ICD-11编码FA31.6，WHO《神经损伤诊断指南》，IDSA指南，以及相关医学文献和研究报告。