合成卡西酮类物质所致谵妄Synthetic cathinone-induced delirium

关键词

合成卡西酮类物质所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在使用、戒断或中毒于合成卡西酮类物质期间或之后不久出现注意力和意识紊乱，伴有以下症状中的至少两项：
     • 注意力障碍
     • 意识水平改变
     • 认知功能受损
     • 感知障碍
   • 排除其他原因：这些症状不能被其他原发性精神障碍、药物作用或其他健康状况更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 注意力障碍：显著的注意力分散、难以集中或维持注意力。
     • 意识水平改变：意识混乱，对环境的理解和反应能力下降，可能表现为过度警觉或昏昏欲睡。
     • 认知功能受损：记忆力减退，特别是短期记忆受影响严重；时间/地点定向力丧失。
     • 感知障碍：可能出现视觉或听觉幻觉，感觉事物变得扭曲不真实。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动：焦虑、恐惧、抑郁或欣快等情绪不稳定。
     • 行为异常：烦躁不安、攻击性增强或相反地表现出极度迟钝冷漠。
     • 自主神经系统紊乱：心动过速、血压波动、出汗增多等伴随症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 若无法确定具体物质，需结合尿液毒品筛查结果阳性。

二、辅助检查

1. 神经心理测试：

   • 标准化评估工具：如MMSE评分降低，表明认知功能损害。
   • 判断逻辑：通过MMSE评分可以客观评估患者的认知功能，得分低于正常范围（<24分）提示认知功能受损。

2. 精神状态检查：

   • 阳性发现：包括定向力障碍、记忆力缺陷、语言混乱以及感知障碍。
   • 判断逻辑：通过详细的精神状态检查，可以进一步确认患者的认知功能障碍和感知障碍。

3. 生命体征监测：

   • 异常意义：体温升高、心率加快、血压变化等提示交感神经系统激活。
   • 判断逻辑：生命体征的变化有助于评估患者的生理状态，特别是在急性期。

4. 前庭功能检查：

   • 异常意义：平衡失调、步态不稳等表现。
   • 判断逻辑：前庭功能障碍可能是合成卡西酮类物质所致谵妄的一个非典型表现，需要进一步评估。

5. 瞳孔检查：

   • 异常意义：瞳孔散大、光反射迟钝。
   • 判断逻辑：瞳孔异常可能是中枢神经系统受累的表现之一。

6. 并发症相关检查：

   • 异常意义：如继发性感染导致的发热、局部炎症等。
   • 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 电解质失衡：低钠血症、高钾血症等。
   • 代谢性酸中毒：pH值下降，碳酸氢盐减少。
   • 异常意义：电解质失衡和代谢性酸中毒提示体内环境失衡，可能加重谵妄症状。

2. 尿液毒品筛查：

   • 合成卡西酮类物质阳性：直接证据支持近期使用合成卡西酮类物质。
   • 异常意义：尿液毒品筛查是确诊的重要依据之一，阳性结果支持诊断。

3. 脑电图(EEG)：

   • 非特异性慢波活动增加：支持急性脑功能障碍诊断。
   • 异常意义：EEG异常提示大脑电活动异常，支持急性脑功能障碍的诊断。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：通常无明显异常，但可排除其他结构性病变。
   • 异常意义：虽然影像学检查通常无明显异常，但有助于排除其他可能导致类似症状的结构性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，特别是注意力障碍、意识水平改变、认知功能受损和感知障碍。同时，排除其他可能的原因。
• 辅助检查以神经心理测试、精神状态检查和生命体征监测为主，有助于全面评估患者的认知功能和生理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液毒品筛查结果和血液检测指标，尤其是电解质失衡和代谢性酸中毒。

权威依据：《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》及相关流行病学监测数据。