单次发作抑郁障碍Single episode depressive disorder

关键词

单次发作抑郁障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合DSM-5或ICD-11中的单次发作抑郁障碍诊断标准：
     • 持续至少两周的心境低落或丧失兴趣/愉悦感。
     • 伴有以下症状中的至少五个，且至少有一个是心境低落或丧失兴趣/愉悦感：
     • 几乎每天大部分时间都感到悲伤或空虚。
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣。
     • 食欲显著改变（体重下降或增加）。
     • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）。
     • 精神运动性迟滞或激越。
     • 疲劳或精力减退。
     • 自我评价过低或过度内疚。
     • 思维能力减退或难以集中注意力。
     • 反复出现死亡或自杀的想法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 既往无抑郁症发作史：患者在本次发作前从未有过抑郁症的发作。
   • 排除双相情感障碍：患者没有躁狂、轻躁狂或混合发作的历史。
   • 排除其他精神疾病：如精神分裂症、焦虑障碍等。
   • 排除躯体疾病：如甲状腺功能低下、脑部肿瘤等可能导致类似症状的疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有标准即可确诊。
   • 支持条件需结合详细的病史和临床评估来确定。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示某些脑区的功能异常，如前额叶皮层和海马区的变化，有助于诊断和支持治疗决策。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑代谢活动的变化，特别是前额叶皮层和边缘系统的异常，有助于诊断和监测治疗效果。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 工具：使用标准化的心理评估量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）等。
     • 异常意义：评估患者的抑郁症状严重程度，帮助诊断和监测治疗效果。
   • 家庭和社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：评估患者的家庭和社会支持系统，了解其生活环境和应对压力的能力，有助于制定全面的治疗计划。

3. 生理指标检测：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病，特别是在老年患者中。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能低下、贫血等可能导致类似症状的躯体疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平：
     • 异常意义：这些神经递质水平可能降低，但这些检测在临床中并不常规进行，主要用于研究目的。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞介素-6 (IL-6) 和 C 反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：这些炎症标志物水平升高提示慢性低度炎症状态，可能参与了抑郁症状的发展。

3. 激素水平检测：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：长期高水平的皮质醇分泌不仅损害海马区细胞，还可能干扰正常的睡眠模式和新陈代谢过程，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进。

4. 甲状腺功能检测：

   • TSH、T3、T4：
     • 异常意义：排除甲状腺功能低下，因为甲状腺功能低下可以导致类似的抑郁症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，结合详细的病史和临床评估。
• 辅助检查以影像学（如fMRI、PET）和心理评估为主，帮助诊断和监测治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和激素水平，以排除其他可能的躯体疾病。

权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第11版》。