单次发作的抑郁障碍，中度，伴精神病性症状Single episode depressive disorder, moderate, with psychotic symptoms

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

单次发作的抑郁障碍，中度，伴精神病性症状的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

单次发作的抑郁障碍，中度，伴精神病性症状（ICD-11编码：6A70.2）是指个体在没有既往抑郁发作史的情况下首次出现显著的情绪低落或兴趣丧失，并伴有明显的妄想或幻觉。这种状态持续至少两周，并且对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能造成影响。患者会表现出多种抑郁症状，包括但不限于注意力集中困难、自我价值感下降、绝望情绪、反复出现死亡或自杀念头、食欲和睡眠模式改变、精神运动性激动或迟钝以及能量减少或疲劳。

病因学特征

单次发作的抑郁障碍，尤其是伴随精神病性症状的情况，其发病机制是多因素共同作用的结果，涉及遗传、生物化学、心理及环境因素。

1. 生物学因素：
   • 神经递质失衡：研究显示，抑郁症可能与大脑中某些神经递质如血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺（DA）的功能异常有关。这些物质在调节情绪反应方面扮演着关键角色，它们水平的变化可导致抑郁情绪的发生。
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）失调：长期的压力刺激可能导致HPA轴过度激活，进而引发皮质醇水平升高，这被认为是引起抑郁的重要生理基础之一。
   • 炎症反应增强：近年来的研究发现慢性低度炎症状态与抑郁障碍之间存在联系，提示免疫系统活动异常可能是致病原因之一。

2. 遗传因素：虽然没有特定基因直接对应于所有类型的抑郁障碍，但家族聚集现象表明遗传倾向在疾病发生中起到一定作用。例如，如果一级亲属中有抑郁症患者，则其他成员患病的风险也会相应增加。

3. 心理社会因素：

   • 生活事件压力：重大负面生活事件（如亲人去世、失业等）可作为触发因素诱发抑郁症。
   • 人格特质：某些人格类型，比如高神经质得分者更容易受到不良情境的影响而发展成抑郁症。
   • 应对方式：面对挑战时采用消极应对策略的人群更易患抑郁症。

4. 精神病性症状的特殊因素：

   • 在中度抑郁障碍的基础上，精神病性症状通常表现为听觉或视觉幻觉、被害妄想等。这些症状的存在往往反映了大脑内更严重的功能紊乱状态，可能与更强烈的神经递质失衡及大脑结构变化相关联。

病理机制

1. 神经递质系统功能障碍：

   • 神经递质系统的失衡不仅会导致基本的情感调节问题，还会影响认知处理过程，进一步加剧患者的抑郁体验及其相关的思维扭曲现象。

2. 海马区萎缩及其他脑区变化：

   • 长期暴露于高水平的压力激素下会导致海马体积减小，影响记忆形成及情绪调控能力；此外，前额叶皮层的功能减弱也被认为与抑郁障碍密切相关。

3. 免疫-炎症通路激活：

   • 抑郁症患者体内促炎因子（如IL-6, TNF-α）水平升高，这不仅促进炎症反应，还可能通过干扰神经递质合成来间接影响情绪稳定。

临床表现

1. 核心抑郁症状：

   • 持续性心境低落，几乎每天大部分时间都感到悲伤或空虚。
   • 对几乎所有活动失去兴趣或乐趣（快感缺乏）。
   • 显著的能量减少或疲乏感。

2. 附加抑郁症状：

   • 体重明显减轻或增加，或食欲显著降低或增加。
   • 失眠或过度睡眠。
   • 精神运动性激越或迟滞。
   • 无价值感或过度自责。
   • 思维能力减退或决策困难。
   • 反复想到死亡或自杀意念。

3. 精神病性症状：

   • 幻觉：最常见的是听觉幻觉，但也可涉及其他感官。
   • 妄想：以偏执型为主，也可能包含罪恶妄想、身体妄想等形式。

参考文献：[1] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author. [2] World Health Organization. (2021). International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (11th Revision). Geneva, Switzerland: WHO.