经前焦虑性疾患Premenstrual dysphoric disorder

关键词

经前焦虑性疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

经前焦虑性疾患（Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD）是一种严重的月经周期相关的情绪障碍，属于经前期紊乱的一种特殊类型。患者在黄体期晚期出现显著的情感、躯体和认知症状，这些症状在月经来潮后几天内明显改善或消失。症状包括情绪低落、易怒、焦虑、疲劳、睡眠障碍、注意力不集中等，并且严重到足以对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域造成重大痛苦或损害。PMDD的诊断通常需要通过至少两个有症状的月经周期的前瞻性症状日记来确认。

病因学特征

1. 激素变化机制：

   • PMDD的核心病理生理机制涉及卵巢激素（雌激素和孕酮）水平的变化及其对神经递质系统的影响。研究显示，PMDD患者的5-羟色胺（5-HT）系统可能对黄体期孕酮水平的变化特别敏感。
   • 雌激素和孕酮水平的波动可以影响大脑中与情绪调节相关的区域，如前额叶皮层和边缘系统，导致情绪和行为的异常。

2. 遗传因素：

   • 一些研究表明，PMDD具有一定的遗传倾向。特定基因多态性，如5-羟色胺转运蛋白启动子基因5-HTTLPR的多态性，可能与PMDD的发生有关。此外，家族史中存在类似症状的女性更容易发展为PMDD。

3. 环境和社会心理因素：

   • 环境压力和生活事件可以触发或加重PMDD的症状。长期的心理压力、不良的生活习惯、缺乏支持性的社会关系等都可能导致症状加剧。
   • 季节性情感障碍（SAD）与PMDD共享某些临床特征，提示光照和季节变化也可能影响PMDD的发生和发展。

4. 神经生物学机制：

   • 研究发现，PMDD患者的神经内分泌和神经递质系统可能存在异常。例如，5-羟色胺系统的功能障碍被认为是PMDD的重要神经生物学基础之一。
   • 其他神经递质如γ-氨基丁酸（GABA）、去甲肾上腺素等也可能参与PMDD的发病机制。

病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 5-羟色胺（5-HT）系统的失调是PMDD的主要神经生物学机制之一。黄体期孕酮水平升高可能导致5-HT再摄取增加，从而减少其在突触间隙的可用性，引起情绪和行为的改变。
   • GABA能系统的功能下降也可能参与PMDD的发病，导致焦虑和紧张等症状的出现。

2. 激素敏感性：

   • PMDD患者的下丘脑-垂体-卵巢轴可能对激素变化更为敏感。这种敏感性可能导致激素水平波动时，神经递质系统的反应过度，进而引发一系列情绪和躯体症状。
   • 激素受体的表达和功能异常也是可能的病理机制之一。

临床表现

1. 情绪症状：

   • 显著的情绪波动，如情绪低落、烦躁、易怒、焦虑、悲伤感。
   • 人际关系紧张，容易与家人和朋友发生冲突。

2. 躯体症状：

   • 头痛、乳房胀痛、腹胀、关节疼痛、肌肉疼痛。
   • 疲劳、嗜睡、食欲改变（暴饮暴食或厌食）。

3. 认知症状：

   • 注意力不集中、记忆力减退、决策困难。
   • 思维混乱、健忘。

参考文献：

• 张春雁教授：月经前焦虑易怒？可能是经前期综合征（PMS）。澎拜。
• 关注女性健康|引起经前焦虑症 (PMDD) 的原因及症状解说，干细胞如何改善？搜狐网。
• 经前综合征。医学生网。
• 经前焦虑症 (PMDD)的诊断和治疗方法介绍。健康界。