心境障碍中的惊恐发作Panic attacks in mood episodes

关键词

心境障碍中的惊恐发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：在过去一个月内，患者经历反复的惊恐发作，至少发生两次。
   • 心境障碍背景：这些惊恐发作是在当前的心境障碍（如躁狂、抑郁、混合或低躁狂）背景下发生的。
   • 认知反应：惊恐发作通常是由于对引起焦虑的认知反应，这些认知是情绪发作的一部分。如果惊恐发作完全是对这种想法的反应，则应使用此限定词记录惊恐发作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 突发强烈的恐惧或焦虑感，感觉即将死亡。
     • 心悸或心跳加速。
     • 出汗。
     • 震颤或发抖。
     • 呼吸急促或窒息感。
     • 恶心或腹部不适。
     • 头晕或头昏。
     • 寒战或潮热。
     • 刺痛或麻木感。
     • 人格解体或现实解体。
     • 害怕失去控制或发疯。
     • 害怕即将死亡。
   • 伴随症状：
     • 心境障碍的症状，如情绪低落、兴趣减退、精力下降等。
     • 睡眠障碍，如失眠或睡眠质量下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条件，并且至少有4个“支持条件”中的典型症状。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 恐慌障碍严重程度量表（Panic Disorder Severity Scale, PDSS）：
     • 判断逻辑：PDSS评分可以帮助量化惊恐发作的频率和严重程度，有助于评估治疗效果。
   • 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）：
     • 判断逻辑：HAMA评分可以评估患者的总体焦虑水平，包括惊恐发作和其他焦虑症状。

2. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他器质性疾病，如脑血管疾病、肿瘤等。通常无特异性改变，但有助于全面评估。

3. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：排除癫痫等其他神经系统疾病。通常正常，但有助于鉴别诊断。

4. 心血管系统检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能显示窦性心动过速或其他非特异性心律失常，有助于排除心脏疾病。

5. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能检查（TSH, T3, T4）：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进等其他疾病，通常正常。

6. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除感染或其他全身性疾病，通常正常，但在某些情况下可能显示白细胞计数轻度升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过速：心率明显加快，提示交感神经系统的激活。
   • 非特异性心律失常：如房性早搏、室性早搏等，提示心血管系统的应激反应。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示可能存在轻度炎症反应或应激状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在某些情况下可能轻度升高，提示非特异性炎症。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4水平正常：排除甲状腺功能亢进等其他疾病。

4. 脑电图（EEG）：

   • 正常结果：排除癫痫等其他神经系统疾病。

5. 头颅CT或MRI：

   • 无特异性改变：排除其他器质性疾病，如脑血管疾病、肿瘤等。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和心境障碍背景的结合，特别是反复的惊恐发作。
• 辅助检查主要用于排除其他器质性疾病和精神障碍，确保诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、血液检查和甲状腺功能检查的结果，以排除其他潜在病因。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）、《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、相关心理学和精神病学研究文献。