未特指的MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式Unspecified Harmful pattern of use of MDMA or related drugs, including MDA

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用模式指的是个体在使用MDMA或其类似物过程中，出现了对自身精神、躯体健康造成损害的情况，或者因药物滥用行为而对他人健康构成威胁的一种模式。这种模式可能是间断性的，持续至少12个月；也可能是持续性的，每天或几乎每天使用，并且该状态维持至少1个月。

病因学特征

1. 化学成分与药理作用机制：

   • MDMA，即3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺，是一种兼具中枢兴奋和轻度致幻作用的精神活性物质。其作用机制主要通过逆转单胺类转运体功能，促进5-羟色胺、多巴胺及去甲肾上腺素的突触间隙释放，并抑制再摄取。MDA作为代谢衍生物，药理作用类似但半衰期更长。
   • 此类药物可诱发短暂的欣快感、共情增强及感知觉改变，但可能伴随急性中毒反应，如高热、横纹肌溶解及心律失常。

2. 社会心理因素：

   • MDMA及其类似物常被用于娱乐场景（如电子音乐节、夜店），使用者多出于追求愉悦体验、社交需求或逃避负面情绪的目的。
   • 反复暴露于药物强化环境中可能形成条件反射性用药行为，最终发展为难以自我调控的有害使用模式。

病理机制

1. 直接毒性作用：

   • MDMA及MDA对5-羟色胺能神经元具有选择性毒性，长期使用可导致轴突末梢退行性变，引发认知灵活性下降、情绪调节障碍等后遗症。
   • 心血管毒性表现为急性期儿茶酚胺释放介导的高血压危象，慢性期则可能加重心肌氧化应激损伤。肝脏代谢负担增加亦可能诱发药物性肝炎。

2. 间接危害：

   • 急性过量可诱发恶性高热（＞40℃）、低钠血症及急性肾损伤，严重时可致死。
   • 注射用药可能通过共用针具传播血源性病原体（如HIV、HCV），而性行为中安全措施缺失亦会增加性传播疾病风险。

临床表现

1. 生理症状：

   • 急性期：瞳孔散大、心动过速、下颌肌张力增高（伴磨牙症）、体温调节紊乱；
   • 慢性期：体重减轻、肝酶升高、心律失常及神经内分泌失调。

2. 心理及行为变化：

   • 用药期间出现情感外露、判断力下降及过度冒险行为；
   • 戒断期表现为情绪低落、注意力障碍及持续疲乏，部分患者可能继发焦虑或抑郁障碍。

参考文献：默沙东诊疗手册《亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）》；北京大学中国药物依赖性研究所关于MDMA滥用的研究报告。