未知或未特指的精神活性物质有害性使用Episode of harmful use of unknown or unspecified psychoactive substances

关键词

未知或未特指的精神活性物质有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有使用无法明确种类或具体成分不详的精神活性物质的历史。
     • 使用这些物质导致个体健康受损，或对他人造成身体伤害。
     • 符合《国际疾病分类第11版》（ICD-11）中关于精神活性物质有害性使用的定义。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：

     • 强烈渴求感：个体对精神活性物质表现出强烈的渴望或冲动（80%-90%）。
     • 反复使用：尽管意识到使用这些物质会对身心健康造成损害，但仍继续反复使用（70%-80%）。
     • 戒断症状：当试图减少或停止使用时，会出现一系列不适症状，如焦虑、失眠、恶心等（60%-70%）。
     • 耐受性增加：需要更大剂量的物质才能达到最初的效果，逐渐增加所需剂量以维持原有效果（50%-60%）。
     • 社会功能受损：学业、职业功能受损，社交关系恶化，家庭冲突加剧（40%-50%）。
     • 心理和情绪问题：情绪波动、抑郁、焦虑、易怒等心理问题（30%-40%）。

   • 体征特征：

     • 身体状况变化：可能出现体重下降、营养不良、皮肤苍白或黄疸等体征（70%-80%）。
     • 神经系统异常：瞳孔扩大或缩小、震颤、反射亢进或减弱等神经系统的异常表现（60%-70%）。
     • 器官损伤：肝脏疾病（如肝炎、肝硬化）、心血管事件（如高血压、心律失常）等器官系统的损伤（50%-60%）。
     • 注射痕迹：如果通过静脉注射使用，手臂上可能布满针眼（40%-50%）。
     • 戒断综合征：停用后出现戒断综合征，表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征（30%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少符合“支持条件”中的两个症状特征和一个体征特征，即可确诊为未知或未特指的精神活性物质有害性使用。

二、辅助检查

1. 病史调查：

   • 详细询问使用史：
     • 了解患者使用精神活性物质的具体情况，包括种类、频率、途径和剂量。
     • 评估患者的家族史、心理社会因素以及共病状况。

2. 影像学检查：

   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：发现脑结构或功能异常，如萎缩、白质病变等，提示长期精神活性物质使用的影响。

3. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，识别是否存在焦虑症、抑郁症或其他精神疾病。
   • 社会功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的社会功能，包括学业、职业、家庭和社会关系等方面，确认其是否受到物质使用的影响。

4. 实验室检查：

   • 尿液或血液检测：
     • 异常意义：检测相关代谢产物，确定近期是否有精神活性物质的使用。
   • 生化指标：
     • 异常意义：血液检查显示肝功能异常、电解质紊乱等生化指标的变化，提示器官系统的损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液或血液中相关代谢产物阳性：直接提示近期有精神活性物质的使用（检出率：约60%-80%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应或感染（阳性率：约50%-70%）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约40%-60%）。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤（阳性率：约50%-70%）。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、高钠血症，提示体内平衡失调（阳性率：约50%-70%）。

4. 血常规：

   • 白细胞计数异常：提示感染或炎症（阳性率：约40%-60%）。
   • 红细胞压积降低：提示贫血（阳性率：约30%-50%）。

5. 心电图：

   • 心律失常：提示心脏功能受损（阳性率：约30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合病原学检测结果和其他辅助检查。
• 辅助检查以病史调查、影像学检查和实验室检测为主，全面评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生化指标和病原学结果，以支持诊断并指导治疗。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。