阿片类物质有害性使用模式，间断性Harmful pattern of use of opioids, episodic

关键词

阿片类物质有害性使用模式，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 个体在过去12个月内有间歇性或发作性的阿片类物质使用行为。
     • 使用行为对个体的躯体或精神健康造成损害，或导致的行为问题对他人的健康造成伤害。
     • 损害可能来自以下一个或多个方面：
       1. 与阿片类物质过量中毒相关的行为。
       2. 对躯体器官和系统的直接或间接毒性效应。
       3. 有害的给药途径。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪和心理症状：焦虑、抑郁、认知功能障碍。
     • 躯体不适：恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒。
     • 戒断症状：烦躁不安、肌肉疼痛、失眠。
   • 非典型症状：
     • 头痛、食欲改变、心悸。
   • 客观体征：
     • 瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、皮肤苍白湿冷。
     • 肝脾肿大、局部感染、肺部并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少符合一项“支持条件”中的典型临床表现或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见肺水肿或肺炎，提示阿片类物质滥用引起的肺部并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脾肿大，提示长期滥用阿片类物质导致的肝脏和脾脏损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如DSM-5或ICD-11），评估焦虑、抑郁等精神健康问题。
   • 社会功能评估：
     • 判断逻辑：评估工作能力、家庭关系和社会交往情况，以确定是否存在社会功能受损。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确阿片类物质的使用频率、剂量和途径，以及是否有医疗处方或非法渠道获取药物的历史。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：白细胞增多或减少，提示免疫系统受抑或感染。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：转氨酶升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：肌酐升高，提示肾脏功能损害。

2. 尿液检查：

   • 阿片类物质阳性：
     • 异常意义：尿液中检测到阿片类物质代谢产物，直接证实近期使用阿片类物质。

3. 毒理学筛查：

   • 血清阿片类物质浓度：
     • 异常意义：血清中阿片类物质浓度升高，进一步确认使用情况。
   • 药物滥用筛查：
     • 异常意义：通过毛发或指甲分析，可以追溯更长时间内的药物使用历史。

4. 电生理检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、心动过缓等，提示心血管系统影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合典型的体征和实验室检查结果。
• 辅助检查包括影像学（如胸部X线和腹部超声）、心理评估和社会功能评估，以全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注阿片类物质代谢产物的检测和肝肾功能指标，以评估其对身体的影响。

权威依据：

• 国家卫生健康委员会. (2017). 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则.
• BMJ临床实践. (n.d.). 阿片类物质使用障碍.
• 默沙东诊疗手册. (n.d.). 阿片类毒性和戒断反应.