阿片类物质有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of opioids, continuous

关键词

(6C43.11)阿片类物质有害性使用模式，持续性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：每日或几乎每日使用阿片类物质，持续至少一个月。
   • 损害证据：阿片类物质的使用导致显著的躯体或精神健康损害，和/或行为问题对他人健康产生负面影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 躯体症状：急性或亚急性中毒症状（如意识模糊、呼吸抑制、针尖样瞳孔）、慢性影响（如体重下降、皮肤苍白、肌肉无力）。
     • 精神症状：焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、强烈的渴求感。
   • 戒断症状：流鼻涕、流泪、打哈欠、全身酸痛、腹泻、血压上升、脉搏加快等。
   • 社会功能损害：家庭关系破裂、职业表现恶化、法律问题等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下支持条件：
     • 典型临床表现（躯体和精神症状）。
     • 戒断症状出现。
     • 社会功能损害证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部感染、肺水肿等，提示阿片类物质使用引起的并发症。
   • 心电图：
     • 异常意义：低血压、心动过缓等心血管系统变化，提示阿片类物质对心脏的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：通过心理评估量表（如DSM-5中的药物使用障碍量表）评估患者的认知功能、情绪波动和强烈渴求感。
   • 社会功能评估：
     • 判断逻辑：通过家庭访谈、职业记录等评估患者的社会功能损害情况。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确阿片类物质使用的历史和频率，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 尿液毒品筛查阳性：直接确诊阿片类物质使用。
   • 血清药物浓度测定：进一步确认阿片类物质的种类和剂量。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 肝功能异常：提示肝脏损伤，可能与其他药物联合使用有关。
   • 电解质紊乱：提示脱水或代谢紊乱。

3. 免疫学检查：

   • HIV抗体检测：评估是否存在HIV感染。
   • 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测：评估是否存在乙型肝炎病毒感染。
   • 丙型肝炎病毒RNA检测：评估是否存在丙型肝炎病毒感染。

4. 其他实验室检查：

   • 凝血功能检测：评估是否存在凝血功能障碍。
   • 肾功能检测：评估是否存在肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和社会功能损害的证据，结合典型的躯体和精神症状。
• 辅助检查以影像学（评估并发症）和临床评估（精神状态和社会功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液毒品筛查、血清药物浓度测定）和其他相关检查（如肝功能、免疫学检查）。

权威依据：《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》(中华人民共和国国家卫生健康委员会)、BMJ临床实践关于“阿片类物质使用障碍”的指南等。