致幻剂所致谵妄Hallucinogen-induced delirium

关键词

致幻剂所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 患者在使用致幻剂期间或之后不久出现急性精神错乱状态，表现为注意力和意识紊乱，并伴有特定的谵妄症状。
• 这些症状不能用其他原发性精神障碍、其他物质使用或停用、或其他非精神、行为或神经发育障碍的健康状况来更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 认知与感知障碍：
• 意识水平波动不定，从轻度昏睡到极度警觉皆有可能。
• 注意力难以集中且容易转移，记忆力下降明显，尤其短期记忆受损最为严重。
• 语言表达混乱，思维不连贯，定向力丧失（时间、地点、人物定向障碍）。
• 情绪与行为异常：
• 情绪不稳定，快速交替出现欣快、恐惧、愤怒等多种情感。
• 行为上表现出明显的定向障碍，对外界刺激反应迟钝或过度，有时会出现冲动攻击行为。
• 睡眠-觉醒周期失调，夜间尤为活跃，白天则陷入深度睡眠。
• 非典型症状：
• 视幻觉或听幻觉，内容往往令人恐惧不安。
• 极度焦虑、恐慌发作，伴有自主神经系统的兴奋。
• 步态不稳、手部颤抖，有时伴有肌肉僵硬或抽搐。
• 恶心、呕吐、头痛等消化道及全身不适表现。
• 体征：
• 对外界刺激反应迟钝或过度，有时会出现冲动攻击行为。
• 言语增多，思维不连贯，表现紧张、激动或冷漠。
• 心动过速、血压升高、瞳孔放大、出汗增多等自主神经系统兴奋的表现。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现中的至少三项。
• 尿毒物筛查阳性，检出致幻剂代谢产物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT或MRI：
• 判断逻辑：用于排除其他可能导致谵妄的结构性脑病变，如脑出血、肿瘤等。通常无明显异常。

2. 临床鉴别检查：

• 全面的精神状态评估：
• 判断逻辑：通过详细的临床访谈和心理评估，排除其他精神障碍（如精神分裂症、双相情感障碍等）和其他物质滥用。
• 生命体征监测：
• 判断逻辑：监测心率、血压、体温等，评估自主神经系统的功能状态。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者近期是否有使用致幻剂的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：可能正常或有轻微异常，如白细胞计数轻度升高，提示炎症反应。
• 肝肾功能：
• 异常意义：可能正常或有轻微异常，如肝酶轻度升高，提示肝脏损伤。
• 电解质：
• 异常意义：可能正常或有轻微异常，如低钠血症，提示电解质失衡。

2. 尿液检查：

• 尿毒物筛查：
• 异常意义：阳性结果检出致幻剂代谢产物，直接支持致幻剂所致谵妄的诊断。

3. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：可能显示非特异性慢波活动，但无特异性改变，提示大脑功能紊乱。

4. 生化指标：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症活动。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和典型的临床表现，结合尿毒物筛查结果。
• 辅助检查以影像学（排除其他脑部病变）和临床评估（精神状态和生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿毒物筛查结果及其他非特异性炎症指标。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神病学会诊断和统计手册》（DSM-5）、《Mayo Clinic Proceedings》、《The Lancet Psychiatry》。