多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄Delirium induced by multiple specified psychoactive substances including medications

关键词

多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 符合ICD-11中关于谵妄的诊断标准。
     • 无法确定具体是哪种精神活性物质导致的谵妄。
     • 排除其他原发性精神障碍、代谢性疾病或其他健康状况导致的类似症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 注意力障碍：患者难以集中注意力，思维跳跃，容易被外界刺激分散。
     • 意识水平波动：患者的意识水平可能出现波动，从清醒到昏睡不等。
     • 认知功能障碍：记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物识别困难）、判断力下降。
     • 行为异常：激动、不安、恐惧、幻觉、错觉等。
     • 生理症状：心率加快、血压波动、出汗、震颤等自主神经系统症状。
   • 药物使用史：
     • 使用或停用多种特指的精神活性物质（包括治疗药物），如酒精、镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药物、阿片类药物等。
     • 物质间的相互作用可能导致谵妄的发生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（注意力障碍+意识水平波动+认知功能障碍+行为异常）。
     • 排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 血液检测：

   • 电解质失衡：
     • 异常意义：低钠血症、高钾血症等提示代谢紊乱，可能加重谵妄症状。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：肝酶升高、肌酐升高等提示肝肾功能不全，影响药物代谢和排泄，增加谵妄风险。

2. 尿液检测：

   • 药物代谢产物阳性：
     • 异常意义：检测特定精神活性物质及其代谢产物，有助于确认近期使用情况。

3. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动：
     • 异常意义：表现为弥漫性的δ波和θ波，提示大脑功能障碍，符合谵妄的脑电特征。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除其他结构性病变，如脑出血、肿瘤等，以确保诊断准确性。
   • 功能性影像学：
     • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示脑代谢改变，有助于了解大脑功能状态。

5. 心理评估：

   • 精神状态评估量表：
     • CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）：
     • 异常意义：用于评估谵妄的存在及其严重程度，帮助诊断和监测病情变化。
     • MOCA（Montreal Cognitive Assessment）：
     • 异常意义：评估认知功能障碍的程度，特别是记忆和定向力。

6. 药物筛查：

   • 药物滥用筛查问卷：
     • 异常意义：了解患者的药物使用史，有助于确定潜在的致病因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 电解质失衡：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示代谢紊乱，可能导致脑细胞功能异常。
     • 高钾血症（>5.5 mmol/L）：提示代谢紊乱，可能导致心脏和神经肌肉功能障碍。
   • 肝肾功能异常：
     • 肝酶升高（ALT/AST > 40 U/L）：提示肝功能受损，影响药物代谢。
     • 肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能不全，影响药物排泄。

2. 尿液检测：

   • 药物代谢产物阳性：
     • 酒精：检出乙醇或其代谢产物。
     • 镇静剂：检出苯二氮卓类药物（如地西泮）及其代谢产物。
     • 抗抑郁药：检出SSRIs、SNRIs等药物及其代谢产物。
     • 抗精神病药物：检出氟哌啶醇、奥氮平等药物及其代谢产物。
     • 阿片类药物：检出吗啡、芬太尼等药物及其代谢产物。

3. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动：
     • δ波（1-3 Hz）：提示严重的脑功能障碍。
     • θ波（4-7 Hz）：提示轻度至中度的脑功能障碍。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 正常结果：排除结构性病变，支持药物所致谵妄的诊断。
     • 异常结果：发现结构性病变时，需进一步鉴别诊断。
   • 功能性影像学（如PET）：
     • 脑代谢改变：提示大脑功能异常，支持谵妄的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于ICD-11中的谵妄诊断标准，并结合临床表现和药物使用史。排除其他可能导致类似症状的疾病是关键。
• 辅助检查主要包括血液检测、尿液检测、脑电图和影像学检查，以全面评估患者的代谢状态、药物使用情况和脑功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物代谢产物、电解质失衡、肝肾功能异常和脑电图特征，确保诊断的准确性。

权威依据：

• 《美国精神病学协会诊断和统计手册》（DSM-5）
• 《国际疾病分类第11版》（ICD-11）
• 《精神病学》教材及相关研究文献