未特指的牙体硬组织和牙髓的损伤Unspecified Injury of hard dental tissues and pulp

关键词

未特指的牙体硬组织和牙髓的损伤 (NA0D.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床-影像学联合诊断：通过直接口腔检查结合影像学（根尖片/CBCT）确认牙齿结构损伤，同时排除明确分类的损伤类型（如冠折、根折等）。

2. 必须条件：

   • 核心症状存在：
     • 冷热刺激痛或咀嚼痛（≥1项）。
     • 牙齿颜色变暗或形态异常（缺损/裂纹）。
   • 体征阳性：
     • 牙髓活力测试异常（敏感或无反应）。
     • 影像学显示硬组织缺损（釉质/牙本质断裂）或根尖周病变。

3. 支持条件：

   • 疼痛阈值：VAS疼痛评分≥4分（0-10分）。
   • 敏感频率：对冷/甜刺激敏感≥3次/天。
   • 影像学严重度：
     • X线片：牙髓腔扩大或根尖透射影直径>2mm。
     • CBCT：裂纹深度≥牙本质厚度1/2。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能测试] B --> B1(视诊：牙齿变色/缺损) B --> B2(探诊：裂纹探查) B --> B3(叩诊：根尖压痛) C --> C1[X线根尖片] C --> C2[锥形束CT] D --> D1(冷热测试) D --> D2(电活力测试) D --> D3(咬合纸测试)

判断逻辑：

1. 临床检查：
   • 视诊：牙齿灰暗提示牙髓坏死，缺损范围>2mm需影像学评估。
   • 探诊：裂纹探及深度与疼痛强度正相关（深度>1.5mm需CBCT）。
2. 影像学检查：
   • X线片：根尖透射影>2mm提示根尖周炎，需结合活力测试。
   • CBCT：裂纹穿透牙本质层（深度≥50%）是牙髓暴露高风险标志。
3. 功能测试：
   • 冷热测试延迟痛（>10秒）：提示不可逆性牙髓炎。
   • 电活力无反应+叩诊阳性：确诊牙髓坏死。

三、实验室与影像学参考值

1. 牙髓活力测试：

   • 异常意义：	测试类型	正常反应	异常反应	临床意义
     冷测试	短暂刺痛（1-2秒）	持续痛>10秒	不可逆性牙髓炎
     电活力	轻微麻刺感	无反应	牙髓坏死

2. 影像学参考值：

   • X线根尖片：
     • 根尖周透射影>2mm → 根尖周炎（敏感性90%）
     • 牙髓腔扩大>1.5倍 → 慢性牙髓炎（特异性85%）
   • CBCT：
     • 裂纹深度≥牙本质厚度50% → 牙髓暴露风险增加5倍

3. 细菌学检测（仅需牙髓暴露时）：

   • 厌氧菌培养阳性 → 提示需根管治疗

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[主诉疼痛/敏感] --> C1{临床检查} C1 -- 发现缺损/变色 --> I[影像学检查] C1 -- 裂纹探及 --> T[功能测试] I & T --> D[综合评估] D --> D1[排除特定损伤类型] D1 --> 确诊NA0D.0Z

关键点：

• 确诊需同时满足：①症状+体征阳性；②影像学证实损伤；③排除NA0D.0下其他特指类型。
• CBCT是微裂纹评估的金标准，当X线阴性但症状持续时必须采用。

参考文献：
ICD-11 牙科损伤分类标准（WHO, 2023）
《牙体牙髓病学临床指南》（AAE, 2022）