牙体硬组织和牙髓的损伤Injury of hard dental tissues and pulp

关键词

牙体硬组织和牙髓的损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙体硬组织和牙髓的损伤是指由于外力作用或慢性疾病导致牙齿硬组织结构（包括釉质、牙本质和牙骨质）完整性受损，并累及牙髓组织。这类损伤可分为急性（如机械性撞击导致的牙折）或慢性（如长期磨耗或龋源性破坏）。

病因学特征

1. 急性损伤机制：

   • 直接外力冲击：交通事故、跌倒、运动撞击等导致牙冠或牙根折裂。
   • 咬合性外力：突发性过大咬合力（如咬硬物）引发牙体劈裂。

2. 慢性损害因素：

   • 机械性磨耗：咀嚼磨耗、异常刷牙方式或磨牙症（夜磨牙）导致的渐进性牙体缺损。
   • 龋病进展：深龋未治疗导致牙本质-牙髓复合体破坏。
   • 酸蚀作用：胃酸反流、酸性饮食或职业性酸暴露引发的硬组织脱矿。
   • 微裂纹扩展：应力性微裂逐渐累积形成牙隐裂甚至完全折裂。

病理机制

1. 硬组织改变：

   • 釉质缺损导致下方牙本质暴露，牙本质小管开放使外界刺激更易传导至牙髓。
   • 牙本质深层或牙骨质损伤可直接破坏牙髓-牙本质界屏障。

2. 牙髓反应：

   • 可逆性牙髓炎：短暂充血状态，去除刺激后可恢复。
   • 不可逆性牙髓炎：持续感染或机械暴露导致牙髓坏死。
   • 细菌通过牙本质小管或直接暴露处侵入，引发化脓性炎症或脓肿形成。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛特征：温度刺激痛（冷热敏感）、咬合痛、自发性搏动性疼痛（提示急性炎症）。
   • 形态改变：牙体缺损、折裂线、牙冠变色（粉红色→灰色，提示牙髓坏死）。
   • 功能异常：咀嚼功能下降、牙体结构脆弱导致反复崩折。
   • 并发症：根尖周炎、间隙感染、牙源性囊肿等。