移植器官或组织的失败或排斥Failure or rejection of transplanted organs or tissues

关键词

移植器官或组织的失败或排斥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 移植器官活检显示典型的急性或慢性排斥反应特征，如炎症细胞浸润、血管内皮损伤、纤维化等。
   • 免疫学检测阳性：
     • 血清中存在抗供体HLA抗体（尤其是DSA，Donor-Specific Antibodies）。
     • T细胞亚群分析显示T细胞数量及功能异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），移植部位肿胀、疼痛加剧。
     • 移植器官功能逐渐减退，如血清肌酐水平升高（肾移植）、肝功能异常（肝移植）、心功能指标异常（心脏移植）等。
     • 全身不适感，乏力、疲倦、食欲不振。
     • 移植物抗宿主病（GVHD）相关症状：皮肤红斑、瘙痒、腹泻、肝功能异常等。
   • 影像学和实验室检查异常：
     • 超声检查显示移植器官体积增大、结构异常。
     • CT/MRI显示移植器官周围炎症、水肿、血流灌注减少。
     • 血液检测显示白细胞计数增高、C反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学和/或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示移植器官体积增大、结构异常，有助于早期发现排斥反应。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示移植器官周围炎症、水肿、血流灌注减少，有助于评估排斥反应的程度和范围。

2. 病理学检查：

   • 移植器官活检：
     • 判断逻辑：通过显微镜下观察组织结构和细胞变化，确定是否存在急性或慢性排斥反应。是确诊移植排斥反应的金标准。

3. 免疫学检测：

   • 抗体水平检测：
     • 异常意义：血清中存在抗供体HLA抗体，尤其是DSA，提示免疫系统对移植物的识别和攻击。
   • T细胞亚群分析：
     • 判断逻辑：T细胞数量及功能异常，表明细胞免疫介导的排斥反应。

4. 血液检测：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数增高，特别是淋巴细胞比例增加，提示免疫系统的激活。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，提示炎症反应和组织损伤。

5. 功能性检查：

   • 肾功能指标（如血清肌酐）：
     • 异常意义：血清肌酐水平升高，提示肾功能受损。
   • 肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）：
     • 异常意义：肝功能指标异常，提示肝功能受损。
   • 心功能指标（如BNP、心电图）：
     • 异常意义：心功能指标异常，提示心脏功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 移植器官活检阳性：直接确诊急性或慢性排斥反应。
   • 显微镜下特征：炎症细胞浸润、血管内皮损伤、纤维化等，支持排斥反应的诊断。

2. 免疫学检测：

   • 抗供体HLA抗体阳性：提示免疫系统对移植物的识别和攻击。
   • T细胞亚群分析异常：T细胞数量及功能异常，支持细胞免疫介导的排斥反应。

3. 血液检测：

   • 白细胞计数增高：提示免疫系统的激活。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤。

4. 功能性检查：

   • 血清肌酐水平升高：提示肾功能受损。
   • 肝功能指标异常：提示肝功能受损。
   • 心功能指标异常：提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检）和免疫学检测（抗体和T细胞亚群分析），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和功能性检查为主，帮助评估排斥反应的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫学结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《器官移植排斥反应的临床诊疗指南》、《中华医学会器官移植学分会发布的指南》等权威文献。