手术部位感染Surgical site infection

关键词

手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从手术切口或深部组织/器官腔隙中采集的标本（如脓液、分泌物、组织等）培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：红斑、水肿、疼痛加剧、温度升高、波动性硬结或脓肿形成。
     • 全身症状：发热（体温≥38°C）、寒战、乏力等。
   • 手术相关因素：
     • 术前住院时间过长、急诊手术、手术持续时间延长、无菌技术不严格遵守、使用异物植入材料等。
   • 宿主因素：
     • 免疫力低下状态（如糖尿病控制不佳、营养不良）、肥胖症、吸烟史、老年等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部炎症表现+全身症状）。
     • 血清学抗体滴度显著升高（如CRP > 50 mg/L，ESR > 30 mm/h）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示脓肿形成或积液，有助于确定感染范围和位置。
   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：进一步评估深部组织或器官间隙感染情况，尤其是复杂感染或疑似深部脓肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口评估：
     • 判断逻辑：观察伤口愈合情况，是否有红肿热痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
   • 全身症状评估：
     • 判断逻辑：监测体温、白细胞计数、CRP和ESR等指标，评估全身炎症反应。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从脓液或其他分泌物中分离培养出致病菌，确定感染的具体病原体。
   • 分子生物学检测：
     • 判断逻辑：通过PCR等方法检测特定病原体的DNA，提高早期诊断的敏感性和特异性。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：白细胞计数显著升高（通常>10,000/μL），提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例：
     • 判断逻辑：中性粒细胞比例升高（通常>70%），提示急性细菌感染。

5. C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：

   • 判断逻辑：CRP显著升高（通常>50 mg/L）和ESR升高（通常>30 mm/h），反映急性期反应和炎症活动。

6. 血糖监测：

   • 判断逻辑：高血糖状态（尤其是糖尿病患者）会增加SSI的风险，因此需要密切监测并控制血糖水平。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊SSI，明确感染的病原体类型，指导抗生素治疗。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • CRP显著升高（>50 mg/L）：反映急性期反应，提示感染活跃。
   • ESR升高（>30 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血糖监测：

   • 高血糖（>10 mmol/L）：提示糖尿病控制不佳，增加SSI风险。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及手术相关因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（伤口、全身症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《外科手术部位感染预防控制指南》、《2016 ACS 指南：手术部位感染（更新版）》。