并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者Haemorrhage or haematoma complicating a procedure, not elsewhere classified

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者（NE81.0）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

并发于操作的出血或血肿，是指在医疗、外科或其他诊断性或治疗性操作过程中或之后发生的异常出血现象，或者由于这些操作导致的血液积聚形成血肿。此类情况通常发生在手术切口部位或其他因介入性操作影响的区域，并且在ICD-11编码体系中被特别指出为“不可归类在他处”的情形，意味着它涵盖了一些特定条件下难以直接归属于其他更具体分类的情况。

病因学特征

1. 解剖结构损伤：

   • 在执行各种侵入性程序时，无论是开放手术还是微创技术，都存在意外损伤血管的风险，尤其是当术区解剖复杂或患者个体差异显著时。这种直接的物理创伤可以导致即时或延迟性的出血。

2. 止血措施不足：

   • 有效的止血是所有类型手术中的关键步骤之一。如果未能彻底控制活动性出血点，或者术后早期凝血机制受到干扰（如抗凝药物使用），则可能发生继发性出血事件。

3. 凝血功能障碍：

   • 患者自身存在的凝血因子缺乏症、血小板减少症等先天性或获得性疾病，以及临时因素如大量输血后稀释效应，均可增加手术后出血倾向。

4. 医源性因素：

   • 包括但不限于手术技巧不当、设备故障、材料选择不合理等因素也可能诱发不必要的出血问题。

5. 局部炎症反应：

   • 手术创伤引起的局部炎症反应有时会破坏新生血管壁，降低其稳定性，从而引发非特异性渗出甚至出血。

病理机制

1. 急性期反应：

   • 初始阶段主要表现为创面附近的小动脉、静脉破裂，造成快速失血；若未能及时处理，则可能进一步扩展至较大血管。

2. 慢性发展过程：

   • 对于那些未能完全愈合或再次裂开的伤口而言，长期存在的微小渗漏可逐渐累积成血肿，对周围组织产生压迫作用。

3. 再灌注损伤：

   • 当阻塞解除后恢复血流供应时，缺氧状态下的细胞突然暴露于富含氧气的血液环境中，可能导致自由基生成增多而加重局部损害。

4. 感染并发症：

   • 开放性伤口易成为细菌入侵途径，一旦发生感染将极大妨碍正常愈合进程，并促进脓肿形成，间接加剧出血状况。

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据出血位置不同，可能出现皮肤瘀斑、肌肉层内血肿、关节腔积血等症状；严重者可见生命体征不稳定，如血压下降、心率加快等休克迹象。
   • 特别地，在某些敏感区域如颅内、眼眶内部等重要器官附近出现血肿时，可能会迅速引起相应功能障碍。

通过上述分析可以看出，“并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者”是一种较为广泛的概念，涵盖了多种潜在原因及其所导致的具体临床表现形式。正确识别并妥善管理这类并发症对于提高患者安全性和改善预后具有重要意义。