牙根折断Root fracture

关键词

牙根折断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：可见牙根影像变宽或折断线，有时伴有牙周膜增宽或根尖吸收。
     • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：提供更详细的三维图像，有助于准确定位折断的位置和范围。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 冷热痛：对冷热刺激敏感，疼痛通常是尖锐的、短暂的，并且在去除刺激后会迅速缓解。
     • 咬合痛：咀嚼时感到明显的疼痛，尤其是在咬到患牙时。
     • 牙齿松动：牙齿变得松动，尤其是根尖1/3折断的情况。
     • 叩痛：轻敲患牙时感到疼痛。
     • 牙冠伸长感：感觉牙齿变长了，特别是在近冠1/3折断的情况下。
   • 非典型症状：
     • 无明显症状：在早期没有明显症状，特别是在根尖1/3折断的情况下。
     • 牙龈红肿：折断部位附近的牙龈出现红肿、触痛或出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（冷热痛+咬合痛+牙齿松动+叩痛）。
     • 体征检查发现牙齿松动、叩痛、牙冠伸长等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示牙根折断线，伴有牙周膜增宽或根尖吸收。诊断时需注意与牙周膜影像重叠区分。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 异常意义：提供三维图像，有助于精确定位折断的位置和范围，特别是对于复杂或隐匿性折断。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔内视镜检查：
     • 异常意义：直接观察牙齿表面和牙龈情况，排除其他口腔疾病如龋齿、牙周炎等。
   • 牙齿松动度评估：
     • 判断逻辑：通过手动摇动牙齿评估其松动程度，结合其他症状进行综合判断。
   • 叩诊：
     • 判断逻辑：使用口镜轻敲患牙，患者会感到疼痛，提示牙根折断的存在。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有外力打击、面部着地、咬合力过大等可能导致牙根折断的因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：如果怀疑有感染或炎症，白细胞计数可能会升高，提示存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，升高可能提示局部或全身性炎症反应。

2. 微生物培养：

   • 牙髓组织或牙周袋分泌物培养：
     • 异常意义：在怀疑感染的情况下，可以进行微生物培养，以确定感染菌种并指导抗生素治疗。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）检测：
     • 异常意义：如果怀疑自身免疫性疾病导致牙根折断，可以进行相关血清学检查，但这种情况较为罕见。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CBCT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）和临床评估（口腔内视镜检查、牙齿松动度评估、叩诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染或炎症的证据（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、国际牙科联合会（FDI）指南、《牙科急诊手册》等。