并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者Haemorrhage or haematoma complicating a procedure, not elsewhere classified

关键词

并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者（NE81.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在医疗、外科或其他诊断性或治疗性操作过程中或之后发生的异常出血现象，或者由于这些操作导致的血液积聚形成血肿。
   • 影像学证据：超声、CT 或 MRI 显示手术区域或操作部位有血肿形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 局部疼痛：操作部位或附近区域出现疼痛，疼痛程度可能从轻微不适到剧烈疼痛不等。
   • 活动受限：受影响区域的关节或肌肉活动范围减小，功能受限。
   • 全身不适：患者可能出现乏力、头晕等非特异性全身症状。
   • 感觉异常：皮肤麻木、刺痛或其他异常感觉。
   • 肢体远端动脉搏动消失：如果血肿较大且压迫周围血管，可能导致肢体远端动脉搏动减弱或消失。
   • 局部肿胀和瘀斑：操作部位或其周围可见明显的肿胀和皮肤瘀斑。
   • 皮下血肿：触诊时可发现软组织内的血肿，质地较硬，有压痛。
   • 生命体征变化：血压下降、心率加快等休克迹象。
   • 感染迹象：局部红肿热痛，分泌物增多。
   • 静脉回流受阻：由于血肿压迫，导致静脉回流受阻，可能引起肢体水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/瘀斑）。
     • 有明确的操作史，且术后短时间内出现上述症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示血肿的大小、位置及内部结构，帮助确定血肿的存在及其范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更准确地评估血肿的范围及对周围组织的影响，特别是对于深部血肿更为敏感。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于深部组织或重要器官附近的血肿更为敏感，能够提供详细的解剖信息，有助于判断血肿对周围结构的影响。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径缺陷或抗凝药物使用。
   • INR（国际标准化比值）：
     • 异常意义：升高提示抗凝治疗效果或肝功能异常。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：减少提示血小板减少症，增加出血风险。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高可能提示感染。
     • 红细胞计数和血红蛋白：降低可能提示失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应或感染。

4. 其他检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，常见于急性出血或血栓形成。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）：
     • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，常见于急性出血或血栓形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 正常参考值：11-13秒
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 正常参考值：25-35秒
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径缺陷或抗凝药物使用。
   • INR（国际标准化比值）：
     • 正常参考值：0.9-1.1
     • 异常意义：升高提示抗凝治疗效果或肝功能异常。
   • 血小板计数：
     • 正常参考值：150-400 × 10^9/L
     • 异常意义：减少提示血小板减少症，增加出血风险。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：升高可能提示感染。
     • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 正常参考值：男性 4.0-5.5 × 10^12/L, 120-160 g/L；女性 3.5-5.0 × 10^12/L, 110-150 g/L
     • 异常意义：降低可能提示失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：<10 mg/L
     • 异常意义：升高提示炎症反应或感染。

3. D-二聚体：

   • 正常参考值：<0.5 μg/mL
   • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，常见于急性出血或血栓形成。

4. 纤维蛋白降解产物（FDP）：

   • 正常参考值：<10 μg/mL
   • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，常见于急性出血或血栓形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（如超声、CT、MRI），结合典型症状及操作史。
• 辅助检查以凝血功能检查和血液检查为主，帮助排除凝血障碍和感染，进一步支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能和炎症指标，以便及时采取干预措施。

权威依据：ICD-11编码体系、《外科学》教科书及相关临床指南。