起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线绝缘层破裂Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator lead insulation break

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线绝缘层破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的导线绝缘层破裂是指在心脏起搏器或ICD中，连接脉冲发生器与心肌组织的导线外层绝缘材料出现破损的情况。这种损伤可能导致电极暴露，引发一系列潜在的电气故障和功能异常。

病因学特征

1. 机械性损伤机制：

   • 摩擦损伤：导线在植入过程中或长期使用中，可能会与周围解剖结构如锁骨、第一肋骨等产生摩擦，特别是在三尖瓣区域和锁骨下静脉处，这些部位由于肢体活动频繁，容易导致导线绝缘层磨损。
   • 物理应力：患者的身体活动以及胸腔内压力变化也可能对导线施加额外的物理应力，尤其是在导线通过狭窄或弯曲路径时，易发生扭曲或拉伸，从而破坏绝缘层。

2. 材料老化因素：

   • 自然降解：随着时间推移，即使在无明显外力作用下，导线绝缘材料也会经历自然老化过程，表现为材料脆化或化学性质改变，最终导致其保护性能下降。
   • 环境影响：体内环境中的电解质、pH值等因素可能加速某些类型绝缘材料的腐蚀或分解速率，进一步削弱其屏障功能。

3. 制造缺陷：

   • 设计不足：如果导线的设计未能充分考虑到人体内部复杂的生物力学条件，则即便是在正常使用的条件下也有可能过早出现故障。
   • 生产质量问题：制造过程中存在的微小瑕疵或不合格材料的应用亦可增加导线绝缘失效的风险。

病理机制

1. 电传导异常：

   • 绝缘层破损后，裸露的金属部分直接接触血液或组织液，可能导致电流泄露或短路现象，进而干扰预期的心脏节律控制信号传输。
   • 这种状况下，不仅可能丧失有效的起搏刺激，还可能引起误触发或不适当的电击放电，给患者带来不必要的痛苦甚至危险。

2. 感染风险增加：

   • 导线表面一旦失去完整覆盖，细菌等微生物更容易附着并生长繁殖，增加了局部乃至全身感染的可能性。
   • 严重情况下，需要进行手术更换受影响组件以避免更广泛的健康损害。

参考文献：《安装心脏起搏器后导线绝缘破损原因》- 复禾健康, 《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》- 丁香园论坛, 《起搏器和植入式心律转复除颤器导线的整体设计、构造和演变（上）》- 百家号, 《（论文）植入型心律转复除颤器导线故障分析》- 道客巴巴

以上信息基于现有文献资料整理而成，具体案例分析需结合临床实际情况。