起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线断裂Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator lead fracture

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线断裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的导线断裂是指连接脉冲发生器和心肌组织之间的电极导线出现机械性损坏，导致传导系统无法正常传递电信号。这种故障可能导致起搏器功能障碍、无效起搏或不能及时提供除颤治疗，从而影响患者的健康状况。根据断裂部位不同，可以涉及心房导线、心室导线以及冠状窦导线。

病因学特征

1. 机械应力损伤机制：

   • 长期反复运动引起的摩擦：如胸壁肌肉对导线产生的持续压迫与牵拉。
   • 导线在体内环境中的微动磨损：尤其是导线经过血管弯曲处时更易受到损伤。
   • 植入技术因素：手术操作过程中不当处理或者选择不合适的导线类型也会增加断裂风险。

2. 材料老化及腐蚀：

   • 体内生物化学反应导致的材料降解：长期暴露于体液环境中可能促使某些金属成分氧化腐蚀。
   • 疲劳裂纹累积：即使是在正常工作条件下，长时间使用后材料内部也可能形成微观裂缝并逐渐扩展直至完全断裂。

3. 设计缺陷：

   • 导线结构设计不合理：如绝缘层厚度不足、接头处密封不良等都可能是潜在隐患。
   • 制造工艺问题：生产过程中的质量控制缺失可能导致部分批次产品存在先天性脆弱点。

病理机制

1. 导线完整性丧失：

   • 断裂导致电信号中断，使起搏器失去有效控制心脏节律的能力。
   • 在需要进行除颤时，如果关键路径上的导线断裂，则无法完成预期的高能量放电，进而危及患者生命安全。

2. 异常信号传输：

   • 即便未完全断开，轻微损伤也可能引起间歇性接触不良，表现为时有时无的心脏刺激输出。
   • 过度敏感或迟钝的感知能力变化，影响到起搏阈值调整及其自动适应功能。

3. 感染风险：

   • 裂口处成为细菌入侵门户，增加了局部甚至全身感染的可能性。
   • 如果不及时更换受损部件，慢性炎症反应还可能进一步损害周围组织结构。

临床表现

1. 症状特征：

   • 突发晕厥或近乎昏厥：当设备未能正确响应心动过缓或其他严重心律失常时尤为明显。
   • 心悸、胸闷：由于心脏节奏不稳定所引发。
   • 原有心脏病症状加重：例如充血性心力衰竭患者可能会出现呼吸困难加剧等情况。

2. 诊断依据：

   • 心电图改变：可见到起搏钉丢失、起搏失败或非同步现象。
   • 程控仪检查结果异常：通过专业设备检测可直接发现导线阻抗升高或下降等指标偏离正常范围。
   • 影像学证据：X线透视、CT扫描有助于直观展示导线位置及形态是否正常。

参考文献：《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》、《起搏器和植入式心律转复除颤器导线的整体设计、构造和演变》等相关研究文献。