麻醉引起的恶性高热Malignant hyperthermia due to anaesthesia

关键词

麻醉引起的恶性高热（NE86）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉强直与疼痛：
   • 肌肉僵硬、疼痛，尤其是咬肌和四肢肌肉（60%-80%）。

其他可能症状

1. 呼吸急促：
   • 呼吸频率明显增加，可能伴有呼吸困难（50%-70%）。
2. 出汗：
   • 大量出汗，皮肤潮湿（40%-60%）。
3. 意识改变：
   • 可能出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 体温显著升高：
   • 体温迅速上升至40°C以上，极端情况下可达45°C（75%-90%）。
2. 肌肉强直与痉挛：
   • 咬肌和四肢肌肉紧张，可能逐渐发展为全身性强直（60%-80%）。
3. 心动过速：
   • 心率显著加快，可达120-180次/分钟（80%-90%）。
4. 高血压：
   • 血压波动，初期可能出现高血压，随后可能因心血管衰竭而降低（60%-80%）。
5. 呼吸急促：
   • 呼吸频率明显增加，呼吸音粗糙（50%-70%）。
6. 高碳酸血症：
   • 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）持续升高（70%-90%）。

非典型体征

1. 皮肤花斑样发绀：
   • 皮肤出现大理石样花纹，尤其是在四肢（20%-30%）。
2. 低血压：
   • 严重病例中可能出现低血压甚至休克（10%-20%）。
3. 酸中毒：
   • 代谢性酸中毒，动脉血气分析显示pH值下降（70%-90%）。
4. 横纹肌溶解：
   • 肌红蛋白尿，尿液呈茶色或酱油色（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：高钾血症（常见）、低钙血症、低镁血症（50%-70%）。
   • 乳酸水平升高：乳酸浓度显著升高，提示代谢性酸中毒（70%-90%）。
   • 肌酸激酶（CK）水平升高：肌红蛋白释放导致CK水平显著升高（70%-90%）。

2. 动脉血气分析：

   • 代谢性酸中毒：pH值下降，碱剩余（BE）负值增大（70%-90%）。
   • 高碳酸血症：PaCO2升高，提示呼吸功能受损（70%-90%）。

3. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：尿液呈茶色或酱油色，提示横纹肌溶解（20%-30%）。

4. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：可能出现各种类型的心律失常，如室性早搏、房颤等（30%-50%）。
   • ST段改变：ST段抬高或压低，提示心肌缺血（20%-30%）。

5. 影像学检查：

   • 胸部X线：可能显示肺水肿或肺不张（10%-20%）。
   • CT扫描：用于排除其他并发症，如脑水肿等（较少见）。

注：麻醉引起的恶性高热是一种罕见但严重的临床综合征，需要立即识别和处理。早期诊断和及时治疗是防止病情恶化和死亡的关键。如果怀疑恶性高热，应立即停止使用诱发药物，并采取相应的急救措施。